脳梗塞の症状と治療法は何ですか？

脳梗塞は進行が早く、死亡率も非常に高い病気です。人生において、脳梗塞と診断された後は、症状や治療法についても事前に理解しておく必要があります。

脳梗塞の臨床症状：

1. 主な臨床症状

脳梗塞の臨床症状は複雑で、脳損傷の部位、虚血血管の大きさ、虚血の程度、発症前の他の疾患の有無、他の重要な臓器疾患の有無などと関係があります。軽症では全く症状がない場合、つまり無症候性脳梗塞の場合もあれば、繰り返す手足の麻痺やめまい、つまり一過性脳虚血発作として現れる場合もあります。重症の場合は、手足の麻痺だけでなく、急性昏睡や死亡に至ることもあります。病変が大脳皮質に及んでいる場合は、脳血管疾患の急性期にてんかん発作として現れる場合があり、発症後 1 日以内の発症率が最も高くなります。てんかんを初発症状とする脳血管疾患はまれです。一般的な症状は次のとおりです。

（１）主観的な症状としては、頭痛、めまい、眩暈、吐き気、嘔吐、運動失語症および／または感覚失語症、さらには昏睡などがある。

（２）脳神経症状としては、病変側を見つめる、中枢性顔面麻痺、舌麻痺、水で窒息する、嚥下困難などの仮性球麻痺などがある。

（３）身体症状としては、片麻痺または軽度の片麻痺、片側感覚障害、歩行困難、四肢の筋力低下、失禁などがある。

2. 脳梗塞部位の臨床分類

（1）ラクナ梗塞：脳梗塞の梗塞面積は1.5mm未満で、症状は亜急性発症、めまい、歩行不安定、四肢脱力で、少数の患者では水を飲むときに窒息や咳、嚥下困難がみられます。片麻痺や半側感覚喪失を伴う場合もあり、局所的な徴候がない患者もいます。

（２）中程度の梗塞は、基底核、視床、両側前頭葉、側頭葉に最も多く発生します。症状には、突然の頭痛、めまい、頻繁な吐き気、嘔吐、意識清明、片麻痺または片側感覚障害、半盲、中枢性顔面麻痺および舌麻痺、仮性球麻痺、失語症などがあります。

（３）広範囲梗塞の患者は急性発症し、半盲、片麻痺、片側感覚喪失、さらには四肢麻痺、脳ヘルニア、昏睡などの症状を呈し、重篤な状態で発症する。

脳梗塞の治療：

1. 急性期の一般的な治療

治療の原則は、できるだけ早く脳の虚血領域の血液循環を改善し、神経機能の回復を促進することです。急性期には、患者は可能な限りベッドで安静にし、皮膚、口腔、呼吸器、排尿と排便のケアを強化し、水分と電解質のバランスに注意してください。発症後48〜72時間経過しても患者が自力で食事をとることができない場合は、栄養補給を確実にするために経鼻流動食を投与する必要があります。患者の日常的なケア、食事、その他の合併症の治療を優先する必要があります。脳梗塞の患者の中には、急性期に自分で身の回りのことができず、嚥下障害も出る患者もいるため、適切な栄養を与えなければ、エネルギー代謝にすぐに問題が生じます。このとき、治療薬が優れていても、良好な治療結果を得ることは困難です。

2. 脳浮腫の治療

（１）マンニトールは、20％マンニトール高張液の形で臨床現場でよく使用されます。マンニトールは最も一般的に使用され、効果的な脱水剤の 1 つです。

（2）10％グリセロールフルクトースは、高張性脱水を介して薬理効果を発揮します。また、グリセロール代謝によって生成されたエネルギーを脳の代謝プロセスに利用し、局所代謝を改善します。上記の効果により、頭蓋内圧と眼圧を下げ、脳浮腫を解消し、脳血液量と脳酸素消費量を増加させ、脳代謝を改善します。

（３）フロセミド（ラシックス）や尿酸ナトリウムなどの利尿性脱水剤は、間欠的に筋肉内または静脈内に注射することができる。

（4）副腎皮質ホルモンは主にヒドロコルチゾンやコルチゾンなどの糖質コルチコイドであり、その分泌と産生は副腎皮質刺激ホルモンによって調節される。副腎皮質ホルモンには抗炎症作用、免疫抑制作用、抗ショック作用があるが、一般的には日常的に使用されることはない。

（５）ヒトアルブミン（アルブミン） ヒトアルブミンは中分子量のコロイドであり、血管腔内の体液の保持を助けるコロイド浸透圧の発生に重要な役割を果たしている。通常、日常的に使用されることはない。