良性肺腫瘍とは何ですか?肺腫瘍の良性と悪性の見分け方を教えます！

腫瘍ができるのは不幸なことですが、良性の腫瘍であれば、それは幸運なことです。腫瘍の場合、悪性と良性の違いは天と地ほどの差があります。では、人生における良性腫瘍の特徴は何でしょうか?

良性肺腫瘍の特徴

中国では、手術で確認された原発性肺腫瘍約2,000例のうち、約13%が良性腫瘍であったと報告されています。一部の良性腫瘍は細胞分化と形態が正常細胞に似ており、成長が遅く転移しません。一部の良性腫瘍は悪性度が低い腫瘍であり、対応する悪性の臨床症状を示します。一部の肺病変は病理学的には腫瘍の症状を示さないものの、臨床症状と画像症状が腫瘍に類似しており、腫瘍様変化と呼ばれ、現在は良性腫瘍としても分類されています。

良性肺腫瘍の臨床症状は、腫瘍の位置に明らかに関連しており、特定のものではありません。たとえば、胸の圧迫感、呼吸困難、喘息のような症状、咳、喀血などがみられます。末梢良性肺腫瘍はほとんどが無症状で、通常は身体検査で発見されますが、気管支腔内の良性腫瘍は、主に気管支が部分的または完全に閉塞することにより、再発性肺炎、喘鳴、喀血などを引き起こし、症状が現れることが多いです。

良性腫瘍の分類

良性腫瘍は、上皮組織、中皮組織、その他の異常組織から発生することがあります。現在、良性腫瘍は主に病理学的タイプに従って分類されています（図を参照）。

（１）肺過誤腫：肺過誤腫は、その名の通り、肺の正常組織の異常な組み合わせによって形成された腫瘍のような病変です。現在では一般的に先天性奇形と考えられています。キーワードは「正常組織」なので良性のものです。「腫瘍のような病変」を形成するため、良性腫瘍と呼ばれています。過誤腫は最も一般的な良性腫瘍です。肺過誤腫は主に肺実質（約 90%）に発生し、ゆっくりと成長し、経過が長く、通常は無症状です。病変は、主に肺の周りの胸膜の下にあります。形は円形または楕円形で、分葉状で、密度は均一で、境界は明瞭で滑らかです。一部のしこりは分葉状で、縁に多数の小さな結節があり、一部には薄片状の石灰化があり、典型的なものは「ポップコーン」の形をしています。 CT 検査では、腫瘍の葉は浅く、境界は明瞭で、棘突起は見られませんでした (肺の悪性腫瘍との区別に注意)。診断は主に画像検査に基づいて行われますが、気管支過誤腫または気管過誤腫の場合は、気管支ファイバースコープを使用して病理学的証拠を得ることができます。肺過誤腫は悪性化することは稀ですが、鑑別診断を行う必要があるため、しこりが見つかった場合には、特に中高年の患者では積極的な治療が必要となります。

（２）炎症性偽腫瘍：炎症性偽腫瘍は、慢性の非特異的炎症によって引き起こされ、器質化肺炎を引き起こし、その後局所化して腫瘍のような塊を形成します。真の腫瘍ではありません。これは通常、直径約 3 cm の球形または楕円形の単一の孤立性病変であり、周囲の正常組織から明確に分離された被膜を有します。ほとんどの場合、無症状で、身体検査中に発見されることが多いです。一部の患者では呼吸器感染症の症状が現れる場合があります。 X 線モニタリングでは、均一な密度、明確なエッジ、完全な輪郭を持つ球状の影が示され、これは主に肺の周辺に位置し、胸膜に及ぶことがよくあります。臨床的に肺癌との鑑別が難しい場合もあります。

（３）気管支平滑筋腫：臨床的にはまれであり、ほとんどが女性に発生します。肺の末梢にある腫瘍は無症状であることが多いですが、主気管支や大葉気管支に発生した場合は、初期段階で咳が出ることがあります。腫瘍が大きい場合は、内腔が狭窄したり、局所的に喘鳴が聞こえることもあります。特に二次感染が起こった場合には、その特定に注意する必要があります。気管支平滑筋腫は肺癌との区別が難しい場合が多いため、外科的治療が推奨されることが多く、手術後の予後はほとんどの患者で良好です。

予防

原因不明の小さな肺結節は、良性と悪性の区別が難しい場合があります。患者は、喫煙、がんの家族歴、慢性肺疾患など、がんの高リスク要因があるかどうか、および結節の直径と密度に基づいて評価できます。綿密なフォローアップと、必要に応じて侵襲的処置または外科的介入が行われる場合があります。

良性肺腫瘍の治療の原則は、病理学的に良性であることが確認され、臨床症状がなく悪性傾向がない場合は、患者は腫瘍を抱えたまま生存し、定期的に経過観察を受けることができるが、臨床症状や徴候が現れ、悪性傾向がある場合は、外科的切除を考慮する必要があるというものである。気管や気管支の壁や内腔に発生する特定の良性腫瘍は、気管支鏡によるレーザー焼灼術、凍結療法、アルゴンガスナイフなどで治療することができ、必要に応じて開胸手術で切除することもできます。