内痔核、外痔核、混合痔核とは何ですか？どのように区別するのですか?

男性の10人中9人が痔に悩まされていると言われており、女性でも珍しいことではありません。痔はよくある臨床疾患です。今日は痔の分類とそれぞれの特徴について見てみましょう。痔は歯状線の上と下で、内痔核、外痔核、混合痔核の 3 つのカテゴリに分類されます。では、これら 3 種類の痔の違いは何でしょうか?

1. 内痔核

歯状線より上に発生し、痛みのない断続的な出血、鮮やかな赤色の出血、滴り落ちるまたは噴出する血液、痔核の脱出が主な症状です。痔核脱出は4つの段階に分けられます。

ステージ I: 便には主に痛みのない血が混じり、血液は便に混ざらず、脱出はなく、排便後に出血は自然に止まります。

ステージ II: 排便時に血が滴ったり噴き出したりし、痔核が脱出することがありますが、排便後に自然に引っ込むこともあります。

ステージ III: 排便時に血が出るか、血が滴り、出血量は減少しています。脱出した痔核を引き戻すには外力が必要です。患者が長時間立ったりしゃがんだり、咳をしたり、疲れたり、重いものを運んだりすると、痔核は再び脱出します。

ステージ IV: 痔核が長期間脱出し、引き戻すことができず、絞扼、嵌頓、痛みなどの症状を伴う場合があります。

2. 外痔核

肛門管および歯状線下の肛門縁に発生します。外痔核の表面は皮膚で覆われており、見たり触ったりすることができます。痔核は肛門に挿入できず、出血しにくいです。主な症状は痛み、異物感、肛門の腫れです。臨床的には、4つのタイプに分けられます。

① 炎症性外痔核：肛門の皮膚損傷や感染によって起こることが多い。肛門の周りの皮膚のしわが水ぶくれのようです。腫れと痛みは明らかです。

②血栓性外痔核：肛門静脈叢が破裂し、血管から血液が漏れ出し、皮膚の下に血栓が膨らんだ状態です。突然の発症、局所的な腫れ、激しい痛みが特徴です。

③結合組織性外痔核：慢性的な炎症刺激により、炎症と腫れが繰り返され、肛門周囲の皮膚のひだが大きくなって結合組織が増殖し、大小さまざまな皮膚タグが形成されます。

④ 静脈瘤性外痔核：肛門周囲の皮下静脈瘤は、しゃがんだときに腹圧が上昇し、排便時に大きくなります。正常な姿勢に戻ると症状は程度の差はありますが軽減します。

3. 混合痔

混合痔は、肛門と同じ位置で歯列の上と下に発生します。排便後に痛みのない断続的な出血があり、主に血が滴り落ちる形で起こります。中期には痔核が脱出することがあり、その後、痛みや重苦しさなどの症状が現れます。後期には、痔核の長期脱出と肛門括約筋の弛緩により、分泌物が出ることが多くなります。分泌物は肛門周囲を刺激し、肛門のかゆみや肛門周囲湿疹を引き起こします。臨床的には、内痔核と外痔核の両方の症状があります。