胃冠静脈の機能は何ですか?

動脈と静脈は人体の血管系を構成しており、静脈と動脈は人体のさまざまな部分に現れますが、互いにつながっており、同じ機能を持っています。もちろん、動脈と同様に静脈も問題を起こしやすく、特に血栓や静脈瘤は目視ですぐにわかります。そこで疑問となるのが、臨床診療において胃冠静脈はどのような実際的な役割を果たすのかということです。

臨床的価値

冠状静脈は食道静脈瘤出血の形成の解剖学的基礎です。食道静脈瘤出血を治療し予防するには、冠状静脈血流を完全に遮断するか完全に迂回させることが重要です。血行遮断術は門脈圧亢進症の治療に有効な方法であり、胃静脈、食道静脈、高食道静脈の冠状静脈、短胃静脈、後胃静脈を遮断することで出血を効果的に抑制します。しかし、剥離手術後には出血が再発する確率が一定程度あります。剥離が不完全であることと、新たな側副血管が形成されることが、出血再発の主な原因です。これまでは、冠静脈の上部食道枝の省略が不完全な血流遮断の主な要因であると考えられていました。

我々は血行遮断術後に再出血した患者31名に対して直接門脈血管造影を実施し、上部食道枝の欠損に加え、再出血は冠静脈開口部の位置と複数の冠静脈にも関連していることを発見した。再出血患者の冠静脈の開口部は主に門脈主幹部に位置している。門脈内に位置する冠静脈は脾静脈の開口部と比較して切断手術の難しさが増し、従来の外科手術で冠静脈主幹部を遮断することは困難である。門脈圧亢進症患者の多重冠静脈の発生率は20.54％であり、門脈主幹部に一緒に位置する場合と、門脈主幹部、脾静脈、上腸間膜静脈に別々に位置する場合があり、そのうちの1つを見逃すと出血が再発する。したがって、血行遮断手術を行う前に、冠静脈の一般的な解剖学を熟知することに加え、冠静脈の個体差を理解し、冠静脈の解剖学的特徴に応じて手術を実施し、血行遮断の徹底を図ることが必要である。

冠静脈を同定する方法としては、超音波ドップラー、CT、MRIなどがあるが、これらの方法では冠静脈の方向を示すことが難しく、冠静脈開口部の位置を特定することはさらに難しく、血行遮断手術の実施における指針にはならない〔6〕。間接門脈造影は門脈から肝臓への血流の影響を受け、冠静脈の描出率が低い。直接門脈造影は冠静脈を描出する有効な方法である〔7〕。直接門脈造影を行うには、脾臓経由、肝臓経由、内頸静脈経由の 3 つの方法があります。最初の 2 つの方法は腹腔内出血のリスクがあり、進行した肝硬変の患者には注意して使用する必要があります。内頸静脈経由のアプローチは外傷が少なく、合併症が少なく、安全性が高くなります。

冠状静脈の解剖を理解し、分離手術を指導すると同時に、肝臓に小口径シャントを設置することで門脈圧を下げ、門脈循環を改善し、分離手術の合併症を減らし、分離手術後の新たな側副血管の形成を防ぎ、門脈圧亢進症の治療の臨床効果をさらに向上させることもできます。手術前に冠静脈の解剖学を理解することは、冠静脈塞栓術や冠動脈シャント手術にも役立ち、塞栓療法の安全性と徹底性を確保し、冠動脈シャント手術の成功率を向上させます。