心筋症はどのように治療されますか？それが科学的方法だ！

加齢とともに心筋機能は低下し続け、明らかな心不全が発生し、心筋症につながります。そのため、中高年は心筋症にかかりやすく、この病気で亡くなる人も多くいます。そのため、日常生活で適切な予防活動を行う必要があります。心筋症が発生した場合は、次の方法で治療できます。

1. 一般的な治療

心不全患者は安静を重視すべきです。高齢患者は心拍数を遅くし、心臓負荷を軽減または緩和し、心臓拡張期を延長することで静脈還流を促進し、心筋への血液供給を増やすことができます。同時に、酸素消費量が減り、心臓機能が改善され、心不全を誘発する可能性を最小限に抑えるために、呼吸器感染症の予防と治療に積極的に取り組むことに特別な注意を払う必要があります。呼吸器感染症が発生した場合は、できるだけ早く抗生物質、去痰薬、抗喘息薬を使用して感染症を制御する必要があります。さらに、エネルギー補給のための適切な酸素吸入、電解質補給（カリウム、マグネシウム）、抗不整脈および抗凝固処置を講じる必要があります。

2. 強心薬

（１）ジギタリス製剤の臨床実践では、ジギタリス強心剤が依然として心不全治療の第一選択薬であることが示されている。心不全や急速な心房細動を患う心筋症の高齢患者にとって、この薬は心臓を強化し、心拍リズムを調整するのに良い効果をもたらします。セジギノールC（ジゴキシン）またはジゴキシンを少量投与しますが、高齢者は低酸素血症になりやすく、心筋疾患が発生するとジギタリスに対する感受性が高まります。また、高齢者は腎機能が低下していることが多いため、ジギタリス中毒を避けるために少量を使用する必要があります。

（２）その他の陽性変力薬近年、非ジギタリス系強心薬が心不全の治療に使用され、良好な結果が得られている。そのうち、ビピリジン誘導体のアムリノンは、心筋細胞内のホスホジエステラーゼの活性を阻害し、細胞内のcAMP含有量を増加させることができます。静脈内注入は、重度の心不全患者の反射性交感神経興奮を排除し、直接的に血管を拡張し、腎機能を改善し、尿量を増加させ、左室充満圧を低下させ、心拍出量を増加させることができます。ジギタリスに反応しない心不全患者にも効果がある可能性があります。現時点では、このような薬剤は重度の心不全患者や従来のジギタリス治療に反応が悪い患者にのみ適しており、短期間の静脈内投与は行われるが長期使用には適さないと提唱されている。また、ドパミンとドブタミンは心臓β1とβ2受容体刺激薬であり、心筋収縮力を高める効果が強く、腎血管を拡張して心臓と腎臓の機能に有益な血行動態効果を生み出します。点滴静注により肺と末梢の抵抗を減らし、特定の難治性心不全の心係数を高めることで治療効果が得られます。ただし、副作用を避けるために、患者には少量ずつ投与し、注意深く監視する必要があります。

3. ベータ遮断薬

例えば、カルベジロールとラベタロールは、α1受容体とβ受容体の両方を遮断し、末梢抵抗を低下させ、冠動脈と腎血管を拡張し、肺毛細血管楔入圧を低下させます。ピンドロールとセリプロロールは、末梢血管β1受容体興奮作用、内因性交感神経刺激作用、軽度の膜安定化作用を有し、洞房結節に対して軽度の抑制作用を有するため、洞性徐脈の患者にも使用できます。ブシンドロールは血管を直接拡張させる作用があり、長期の治療と経過観察により、心筋症や心不全の高齢患者の動悸、息切れ、呼吸困難、腹水、浮腫などの症状を緩和し、心臓のサイズを縮小し、運動量を増やすことができます。

4. カルシウム拮抗薬

心筋症を患う高齢患者が心不全を患うと、心筋細胞に過剰なカルシウムイオンが蓄積し、過剰なエネルギー消費が発生します。患者はカルシウムチャネル遮断薬ジルチアゼムで治療され、大きな効果がありました。

5. 血管拡張薬

患者の心臓の前負荷と後負荷に応じて、さまざまな種類の血管拡張薬が選択されます。重度の静脈うっ血と心室充満圧の著しい上昇を伴う患者には、ニトログリセリンや硝酸イソソルビドなどの小型静脈拡張薬を使用して、静脈系の容積を増加させ、静脈圧を下げ、心臓に戻る血液量を減らし、前負荷を軽減し、肺循環への負担を軽減して心機能を改善する必要があります。一方、心不全では交感神経の興奮により末梢血管収縮が起こることが多く、心臓の後負荷が増加します。このとき、後負荷を軽減し、心拍出量を効果的に増加させ、心拍出量の低下によって引き起こされるさまざまな臨床症状を緩和するために、ヒドララジンやフェントラミンなどの小動脈拡張薬を使用することをお勧めします。肺循環の鬱血状態も改善します。さらに、臨床現場で広く使用されているアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）は、原因や血漿レニン値に関係なく、難治性心不全に対して良好で長期的な治療効果を発揮します。

6. 利尿剤

利尿薬は重要な役割を果たします。心臓への負担を素早く軽減し、症状を効果的に緩和します。強心薬や血管拡張薬と組み合わせて使用​​されることが多く、大きな効果があります。うっ血性心不全の治療の基本的な解決策となっています。ただし、肺うっ血や全身うっ血の症状が緩和した後は、投薬を中止し、電解質、特に血中カリウムを適時に検査する必要があります。電解質の不均衡などの副作用を避けるために、適時にカリウムを補給するように注意する必要があります。