頸椎脱臼を治療するには？

頸椎脱臼とは、その名の通り、頸椎が本来の位置から脱臼し、その結果、頸椎が正常に機能しなくなる病気を指します。頸椎脱臼には多くの種類があります。具体的には、環軸椎脱臼、後方頸椎脱臼、頸椎亜脱臼、頸椎骨折脱臼の 4 つの主な種類があります。症状を緩和および治療するには、さまざまな頸椎脱臼に対して異なる対策と方法を講じる必要があります。

1. 環軸椎脱臼

環軸椎脱臼の治療目標は、脊髄の圧迫を軽減し、頸椎の関節を安定させ、再脱臼を防ぐことです。

自発的な環軸椎脱臼の場合は、下顎牽引を行うことができます。先天性歯突起分離症、歯突起低形成症、環椎横靭帯低形成症などにより生じた環椎前方脱臼に対しては、整復と症状改善まで頭蓋骨牽引を行うことが可能です。局所麻酔下で後頭骨と第1～3頚椎を自家腸骨片で固定するか、後頭骨と第1～3頚椎をワイヤーで固定することも可能です。椎弓切除術の必要はありません。 長期の脱臼で、脱臼部位の歯突起が治癒・固定し、牽引で整復できず、脊髄が腹側と背側の両方で圧迫されている患者には、外科的治療が採用されることがあります。

2. 頸椎の後方脱臼

中心管症候群の患者は、まず非外科的治療で治療されます。圧迫物が明らかな患者の場合、患者の状態に応じて治療を行う必要があります。脊髄圧迫の症状がある患者の場合、できるだけ早く手術を行って圧迫物を除去するか、脊柱管の配列を修復することで減圧の目的を達成する必要があります。脊髄損傷の症状がない患者の場合、まずは非外科的治療を行い、状態が安定した後に圧迫物質を外科的に除去し、椎体固定術を行うかどうかを決定します。発作性神経症状を伴う重度の脊椎不安定症の患者は、まず牽引療法を受ける必要があります。状態が安定した後、必要に応じて前方または後方の骨移植または内部固定を行うことができます。神経症状のある患者の場合、ベッドで安静にし、軽く屈曲した姿勢で2～3週間牽引し、その後3～4週間、頭、首、胸をギプスで固定する必要があります。外科的治療も選択肢となります。

3. 頸椎亜脱臼

通常は牽引により骨折を整復できますが、頭蓋骨牽引は必須ではなく、後頭下顎ストラップ牽引で十分な場合もあります。急性期には手術は推奨されません。後期になっても損傷部分の不安定性が残る場合、または脊髄や神経根の圧迫が遅れて起こる場合は、外科的治療を行う必要があります。椎間板除去、減圧、および骨移植固定には前方頸椎アプローチが使用されました。脊髄圧迫がある場合は、拡張除圧と骨移植を行う必要があります。

4. 頸椎骨折および脱臼

1. 負傷者の頭頂部に力が加わるため、患者が昏睡状態に陥る場合があります。現場で最初に考慮すべきことは、脳と他の重要な臓器に複合的な損傷があるかどうかです。さらなる怪我を避けるために、輸送中は首を適切に保護するように注意してください。脊髄が完全に損傷した人は、呼吸筋の麻痺により呼吸困難に陥る可能性が高く、肺の中の痰を吐き出すことができず、呼吸不全に陥ります。必要であれば、できるだけ早く気管切開と機械的補助呼吸を行う必要があります。

2. 牽引による抵抗力を維持するために、牽引整復または外科的こじ開けにより、できるだけ短時間で脊柱管の正常な形状を回復する必要があります。減圧に基づいて、脊髄浮腫および外傷反応をできるだけ早く除去する必要があります。