胆道造影検査はどのように行われますか?

胆道造影検査は、胆管疾患を検査するための一般的な方法です。一部の患者は通常のX線では検査できません。このとき、いくつかの医療用造影剤を使用して胆管に入り、病変の画像をX線に明確に表示することができます。この方法が胆道造影検査です。胆道造影検査を行うときは、患者とよくコミュニケーションを取り、患者の不安を和らげ、検査に積極的に協力することが重要です。

胆道造影検査はどのように行われますか?

検査プロセス：（１）患者の不安を和らげ、積極的に協力してもらえるよう十分な説明を行う。 （２）患者の病歴を慎重に問診し、胆道造影検査の禁忌があるかどうかを調べる。 （３）医療用造影剤を特定の方法と経路で胆管内に導入することで、胆管の撮影部位の輪郭と病変の像をX線フィルム上に鮮明に映し出すことができる。静脈内胆嚢造影検査および胆道造影検査では、造影剤を静脈内に注入しますが、造影剤は胃腸管吸収の影響を受けず、すぐに結果が得られます。静脈血管造影検査では、通常、注射後 30 ～ 40 分で総胆管と総肝管がより鮮明に映し出され、その後徐々に鮮明さが失われます。

臨床的に重要な胆道造影法は数多くありますが、一般的に排泄性胆道造影法と直接胆道造影法の 2 つのカテゴリに分けられます。排泄性胆道造影検査：経口または静脈内造影剤を使用する胆道造影検査です（造影剤が肝細胞に取り込まれ、胆管に排泄されるという原理を利用）。この画像診断法は、他の臓器が正常に機能し、合併症のない患者に適しています。一般的に使用される方法には、経口胆嚢造影、経静脈胆道造影（従来の静脈内胆道造影と注入静脈内胆道造影）、および経口および静脈内胆道造影の併用などがあります。直接胆道造影法：造影剤を様々な経路で胆管に直接注入して画像化します。臨床現場でよく使用される方法としては、経皮経肝胆道造影法、内視鏡的逆行性胆道造影法、腹腔鏡下胆道造影法、外科的胆道造影法（術中胆道造影法、術後胆道造影法）などがあります。このタイプの画像化方法の利点は、造影剤が病変部位に直接到達し、画像化効果が比較的理想的であり、肝内胆管と肝外胆管の方向、異常または狭窄径、閉塞、胆管腫瘍、胆石などをはっきりと表示できることです。内視鏡を使用すると、直接観察と逆行性血管造影が可能になり、ファーター乳頭部付近の病変をかなり明確に把握できるほか、胆汁や十二指腸の病変組織の直接生検も可能になります。

予防

（１）検査日の２日前から鉄、ヨウ素、ナトリウム、ビスマス、銀等を含む医薬品を服用しないでください。 （２）血管造影検査の前日は、食物繊維や消化しにくい食べ物を摂り過ぎないようにしてください。 （３）血管造影検査の前夜は、豆乳、麺類、お粥など残留物の少ない食品を摂ってください。 （4）検査当日は、金属模様の多い衣服の着用は避けてください。また、検査前には、アーティファクトの原因となる可能性のある宝石類、ベルト、コイン、鍵などのポケットの中の物を外してください。 （５）撮影当日の朝は、水を飲むことや薬を服用することを含め、何も食べたり飲んだりしないでください。 （6）患者は血管造影検査を受ける前にヨウ素アレルギー検査を受ける必要がある。検査中の要件: 患者は医師の指示に従い、協力するだけです。不適格者： （１）食道静脈瘤または狭窄のある人（２）造影剤（ヨウ素油）に対するアレルギー。 （３）急性膵炎または慢性膵炎の急性増悪。 （4）心不全または頻回の狭心症を伴う重篤な心血管疾患の患者。 （５）ウイルス性肝炎、B型肝炎表面抗原陽性（オーストラリア抗原陽性）。 （６）精神に異常があり協力できない者（７）急性胆道感染症