痰に血が混じる原因は何ですか?

1.喉の病気による出血

喉は上気道に属し、粘膜は比較的脆弱で毛細血管が豊富です。炎症、異物損傷（魚の骨、骨棘など）、咽頭腫瘍（鼻咽頭がんなど）が発生すると、小血管が拡張し、血管壁の透過性が高まります。炎症の刺激と激しい咳によって破裂しやすくなり、出血し、口から咳き出されます。

一般的に咽頭炎は出血しにくく、出血したとしてもごく微量です。痰に血が混じっている高齢者、特に鼻血が出る高齢者は、鼻咽頭がんの可能性があるため注意が必要です。

2.下気道疾患による出血

声帯が閉じると下気道が閉鎖状態となり、病変により血管が破裂して気道内で出血することがほとんどです。そのため、喀血は気管、気管支、肺などの病変を示していることが多いです。一般的な原因は、結核、気管支拡張症、肺がんの 3 つです。わが国では、主な原因は結核であり、次いで気管支拡張症、肺がんとなっています。若い人の場合、痰に血が混じり、咳、寝汗、体重減少などの症状を伴うと、結核が疑われることが多いです。高齢者の場合、特に刺激性の咳があり、喫煙歴が長い場合は、肺がんの可能性が高くなります。膿性の痰を吐いた経験がある場合は、気管支拡張症の可能性が高くなります。さらに、肺炎や気管支炎でも痰に血が混じることがあります。慢性気管支炎やマイコプラズマ肺炎でも痰に血が混じることがあります。ただし、血の量は一般的に少ないです。

3.心血管疾患による出血

心臓血管系は肺循環系と密接な関係があり、心臓血管疾患が発生すると、肺のうっ血や気管支毛細血管の破裂を引き起こすことがよくあります。最も多いのは僧帽弁狭窄症で、次いで先天性心疾患による肺高血圧症です。肺塞栓症、肺血管炎、高血圧症などでも血痰や喀血が起こることがあります。このタイプの患者は、多くの場合、長期にわたる心血管疾患の病歴を伴います。喀血の症状は少量で、ほとんどがピンク色の泡状の痰の形で現れます。一般的に、心血管疾患がコントロールされれば病気は消えるので、慌てる必要はありません。

4.全身疾患による出血

白血病や血友病などの血液系疾患は、血液凝固機能の異常により気道粘膜が破れやすくなり、出血を起こします。また、全身性エリテマトーデスやウェゲナー肉芽腫症などの免疫疾患もあります。