胆管炎の原因は何ですか?

胆管炎は、患者にとって非常に有害な、一般的な肝臓および胆嚢の病気です。胆管炎の原因は多岐にわたり、医学界にもさまざまな意見がありますが、科学的な結論はありません。多くの医学専門家は、胆管炎は主に先天性の病気であると考えていますが、後天的な要因によって引き起こされる病気であると考える専門家もいます。現在、胆管炎はウイルス感染と先天性の発達異常に関連しています。

胆管炎の原因は何ですか?

1. ウイルス感染説

胆道閉鎖症、新生児肝炎、胆管拡張症が一般的な原因であり、肝胆道系の炎症性感染の結果であると考えられています。ウイルス感染後、肝臓で巨細胞の変性が起こり、胆管上皮が損傷して胆管閉塞（胆道閉鎖症）または胆管壁の脆弱化（胆道拡張症）を引き起こします。しかし、この見解を支持する人の数は減少しています。

2. 先天異常説

胚発生の過程で、原始的な胆管細胞が増殖して紐状の組織となり、それが徐々に空洞化して貫通すると考えられています。上皮細胞の一部が過剰に増殖すると、空洞再疎通時に過剰な空洞化が発生し、拡張を引き起こします。

一部の学者は、胆管拡張の形成には先天性因子と後天性因子の両方の関与が必要であると考えています。胎児期の胆管上皮細胞の過剰増殖と過度の空洞化により胆管壁の発育が脆弱になることは先天的な要因であり、膵炎や乳頭部の炎症による終末胆管の閉塞とそれに伴う胆管内圧の上昇などの後天的な要因と相まって、最終的に胆管拡張を招きます。

（III）膵胆管接合部正常伝導理論

胎児期に胆管と主膵管が正常に分離しないため、両者の接合部がファーター膨大部から遠く離れ、結果として膵胆管の共通管が長くなりすぎ、主膵管と胆管がほぼ直角に交差すると考えられています。そのため、膵胆管吻合部は十二指腸乳頭ではなく十二指腸壁の外側となり、その部位には括約筋がないため括約筋機能が失われ、膵液と胆汁が逆流する状態となります。膵液が過剰に分泌され、圧力が上昇すると胆管が拡張します。近年、逆行性膵胆道造影検査により、膵胆道合流率が90～100％と高いことが確認され、拡張した胆管内のアミラーゼ含有量が増加している事実が判明しています。動物実験では、膵液が胆管に入るとアミラーゼ、トリプシン、エラスターゼの活性が高まり、これが胆管損傷の主な原因である可能性があると示されています。