トロポニン値の上昇は心筋梗塞の兆候である

トロポニンは一般的な検査項目です。トロポニンが0.5を超えると、基本的に心筋梗塞と判断できます。診断は心電図と患者の胸痛の症状によって確認できます。心筋梗塞を起こしたら、すぐに病院に行って治療を受けてください。普段はベッドで安静にしてください。また、診断の際には、心筋梗塞の種類を理解し、対症療法を行う必要があります。

心筋梗塞の見分け方

実際の問題に戻ると、複合腎不全、重度の感染症、心不全の患者でトロポニン値が上昇していることがわかった場合、どのように鑑別診断を行うべきでしょうか?私の個人的な経験についていくつかお話ししたいと思います。

1. 心筋梗塞の診断における現在の「1+1」モデルは不適切かもしれない

心筋梗塞を診断するには、まず心筋梗塞の診断基準を理解する必要があります。現在、心筋梗塞の最も一般的に使用されている診断基準は、ESC、ACCF、AHA、WHF が共同で開発した「心筋梗塞の世界的定義」に基づいており、「1+1」モデルとしても知られています。最初の「1」は、心筋生化学マーカーの増加を示し、基準上限の 99% を超えています。2 番目の「1」は、症状、心電図、画像を含む心筋虚血の証拠の 1 つを示し、次のようになります。

症状：心筋虚血の症状

心電図：新たなSTセグメントの変化、新たなLBBB、新たな病的なQ波の1つ

画像検査：（UCG、放射性核種、MRI、CTA）により、重要な心筋の新たな喪失または新たな局所壁運動異常が確認される

通常の状況では、「1+1」モデルを使用して心筋梗塞を診断することに問題はありません。しかし、腎不全、重度の感染症、心不全の患者では、トロポニンの非特異的上昇（上限の 99% を超える）の割合が非常に高く、依然として主要な診断基準の 1 つとして使用するのは不適切です。

2. 考えられる合理的な診断方法

腎不全、重度の感染症、心不全の患者の場合、大部分の患者でトロポニンの非特異的な上昇が見られ、2 つの合理的な診断モデルが考えられます。以下の内容には個人的な意見が多く含まれますので、慎重に扱ってください。

（１）古典的な心筋梗塞診断モデルを使用する

「1+1」モデルが登場する前は、心筋梗塞の診断には古典的な「3/2」モデルが使用されていました。

（１）虚血性胸痛の症状、（２）心電図の典型的な動的変化、（３）心筋酵素の上昇の動的変化

3つの条件のうち2つが満たされると、心筋梗塞と診断されます。

したがって、腎不全、重度の感染症、心不全を併発している患者では、虚血性の胸の圧迫感や痛みの症状があるかどうかを慎重に尋ね、心電図を動的に検査する必要があります。症状と心電図の変化の両方が存在する場合、酵素の結果に関係なく心筋梗塞と診断できます。もちろん、重要な心筋の新たな喪失や新たな局所壁運動異常の画像所見も診断に役立ちます。