間欠性斜視とは何ですか？

間欠性斜視とは、外斜視と随伴性外斜視の中間に位置する斜視の一種です。一般的には、遠くを見るときなど、視線が離れていることが多い状態を指します。このとき、外斜視が起こりやすく、間欠性外斜視が発生します。一般的に、外斜視は病気の発症前に発生することがあります。この場合、主な原因は屈折異常である可能性があり、特定の方法で矯正する必要があります。

間欠性斜視の症状 間欠性外斜視は、幼少期によく起こります。最初は、遠くを見るときだけ起こります。病気が進行するにつれて、間欠性外斜視の頻度と持続時間が増加し、最終的には近くを見るときにも外斜視が起こることがあります。間欠性外斜視の症状が現れるのは、疲れているとき、病気のとき、眠いとき、または不注意なときなどです。間欠性外斜視は、視力が未熟な小児に一時的な複視を引き起こす可能性があり、その後すぐに抑制と異常な網膜対応が起こります。よく見られる症状は羞明です。日中に屋外にいるとき、患者は片目を閉じることがよくあります。理由は不明です。患者は屋外で遠くの目標物を見ており、両目を輻輳させる近くの物体刺激がないと推定されます。明るい日光が網膜をちらつかせ、融合を妨げます。患者の外斜視が明らかになります。ただし、患者が複視を避けるために片目を閉じることは必ずしも確実ではありません。明るい光が間欠性外斜視の患者の融合輻輳振幅に影響を与え、片目が閉じる原因となっている可能性があります。間欠性外斜視は、AV 徴候や解離性上斜視などの他の垂直斜視を伴う場合があります。

間欠性外斜視はどのように治療すべきでしょうか? 1. 毛様体筋麻痺屈折検査で明らかな屈折異常、特に乱視と不同視が認められる患者は、網膜像が鮮明になるように完全に矯正する必要があります。手術は近視を伴うため、完全に矯正する必要があります。遠視を伴う外斜視の場合、遠視を矯正すると調節輻輳が低下し、外斜視が悪化します。完全矯正または部分矯正が必要かどうかは、遠視の程度、患者の年齢、AC/A 比によって決まります。乳児や幼児の場合、AC/A 比は通常 +2.00D 未満であるため、矯正は必要ありません。高齢の患者の場合、屈折疲労を避けるために遠視の矯正が通常必要です。高齢者は外斜視や老眼があり、調節力が弱くなります。遠視の場合は矯正が必要で、近くが見えやすいように最小限の度数を与えることができます。 2. マイナス球面レンズ：マイナスレンズを使用して間欠性外斜視を矯正することは、一時的な対策として使用したり、二重焦点レンズの上半分に配置して過度の分離を治療したり、二重焦点レンズの下半分に配置して不十分な輻輳を治療し、調節輻輳を刺激して外斜視を制御したりすることができます。この治療法は推奨されません。この方法で治療された子供は、視覚疲労に悩まされることがよくあります。 3. プリズムとパッチ療法。プリズムをベースポインティングすると、両眼の中心窩への刺激が強化されます。プリズム刺激と融合により、偏位の約1/2〜1/3を矯正できます。最近、パッチ療法は初期段階の間欠性外斜視の優れた非外科的治療法であると提案する人もいます。この治療法により、約40％の患者が顕性斜視（遠くを見る）を潜在性斜視に変えることができます。間欠性外斜視の初期段階では、ほとんどが潜在性外斜視であり、顕性外斜視の数は多くなく、偏位も大きくないため、外科的治療は推奨されません。