心房細動とは何ですか？

心房細動は、私たちがよく不整脈と呼んでいるものです。この症状が体にもたらす害は計り知れません。臨床症状から判断すると、この病気の原因は多岐にわたります。例えば、リウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患、高血圧性心疾患、甲状腺機能亢進症、洞不全症候群、心筋症などの器質性心疾患、また早期興奮症候群によっても引き起こされることがあります。

1. 器質性心臓病

（１）リウマチ性心疾患：

これは心房細動の原因の約 33.7% を占め、僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症が最も一般的です。

（２）冠状動脈疾患：

冠動脈造影検査で確認された冠動脈疾患による狭心症患者における心房細動の発生率は 1.5%、陳旧性心筋梗塞患者における心房細動の発生率は 3.8%、急性心筋梗塞患者における発生率は 8.2% です。胸痛のため冠動脈造影検査を受け、冠動脈が正常であることが確認された患者のうち、心房細動の発生率は11％でした。つまり、冠状動脈疾患の発生率は低いのです。

（３）高血圧性心疾患：

心房筋内の多くの小動脈の内腔は、内膜肥厚により狭くなったり完全に閉塞したりすることがあり、局所心筋に虚血性変化や線維症を引き起こします。

（4）甲状腺機能亢進症：

初期段階では、心筋に局所壊死とリンパ球浸潤が見られますが、病気の経過が長い患者では、心筋に局所的な微細線維化が見られることが多く、発症率は 5% で、40 歳から 45 歳の患者に多く見られます。若い患者ではそれほど一般的ではなく、発生したとしてもほとんどが発作性です。

（５）副鼻腔炎症候群：

洞房結節動脈の局所筋線維構造が異形成になると、コラーゲン構造に異常が生じ、洞房結節周囲の変性、特に洞房結節周囲の変性と洞拍動の異常が心房細動の発生を促進する可能性があります。

（６）心筋症：

各種心筋症は、多くの場合、局所的な心房心筋の炎症、変性または線維化、および心房の拡大を伴い、心房細動の発生につながりやすくなります。その中でも、アルコール性心筋症患者では、心房細動が病気の最初の症状となることが多く、発生率も高いです。

（７）その他の心臓疾患：

肺性心（発症率は4～5％、ほとんどが発作性で、呼吸機能が改善するにつれて発作は減少します）、慢性収縮性心膜炎、先天性心疾患など。心房細動は、自動性が亢進した局所起源の心房細動です。発作性、持続性、慢性の心房細動の一部は、心房、肺静脈、大静脈の局所的な微小再進入機構によって引き起こされます。

2. 早期興奮症候群

これは、早期興奮症候群の患者におけるバイパス経路の不応期が非常に短いためと考えられます。再進入条件が確立されると、バイパス経路を通るインパルスが増加し、このインパルスがストレス期間中に左心房に再進入し、心房細動を引き起こす可能性があります。心房細動を合併する早期興奮の発生率は 11.5% ～ 39% です。心房細動を合併した早期興奮症候群は、バイパス経路が房室結節のような生理的伝導遅延の保護効果を持たないため、バイパス経路を介して伝達される心室拍動数が180拍/分を超えることが多く、心臓の血液出力に深刻な影響を与えるため、重篤な状態であると考えられています。

3. その他の病気

（１）全身浸潤性疾患：全身性エリテマトーデス、強皮症、白血病、アミロイドーシス等

（２）肺および全身感染症および慢性肺不全

（３）心臓手術および外傷

（４）ジギタリス、アコニチン、ニコチンなどによる中毒はいずれも心房細動を引き起こす可能性がある。

（５）各種心臓カテーテル法、経食道電気刺激法、電気的除細動法は心房細動を直接誘発する可能性がある。

（6）過度の飲酒や喫煙、感情の興奮、過度の喫煙、排尿は、心房細動を直接引き起こしたり、既存の心臓病に基づいて心房細動を誘発したりする可能性があります。

4. 家族性心房細動

遺伝子変異により発症し、遺伝形式はADです。成人以降に発症することが多く、発作性です。知らないうちに心房細動が起こり、終末を迎えます。心房細動の症状は軽度で、主に疲労、精神的ストレス、感染症、痛み、飲酒、喫煙などによって引き起こされます。心臓機能は正常のままです。予後は概ね良好です。

5. 原因不明

健康な人の特発性心房細動には、器質的な心臓病の証拠がない場合がよくあります。