膀胱憩室とは何ですか？

膀胱憩室とは、膀胱粘膜が膀胱壁の筋層を通過して外側に膨らんだ袋状のものを指します。先天性および続発性の原因があります。膀胱憩室には筋繊維が含まれています。さらに重症化すると、下部尿路閉塞を引き起こし、結石、感染症、尿閉などを引き起こしやすく、憩室腫瘍を引き起こすこともあり、人体の健康に非常に有害です。

原因

膀胱筋層の欠陥により、膀胱の後側で局所的に膀胱が外側に膨らみ、膀胱小柱や小細胞の形成を伴うことがよくあります。 1. 尿道狭窄、後尿道弁、膀胱頸部拘縮、閉塞などの先天性病変は憩室の形成と発達を促進し、憩室形成の主な要因となります。 2. 二次性膀胱憩室の主な原因は、後天性の下部尿路閉塞と膀胱高血圧（神経因性膀胱）です。

臨床症状

膀胱憩室は合併症がなければ特に症状はありませんが、閉塞や感染などがあると、排尿困難、頻尿、尿意切迫感、尿路感染症などの症状が現れることがあります。一部の憩室は膀胱頸部と尿道を圧迫し、下部尿路閉塞を引き起こす可能性があります。憩室の筋肉の収縮が不足すると尿の排出が悪くなり、尿管膀胱逆流症、片側または両側の水腎症を伴いやすくなり、最終的には腎不全につながります。

尿路閉塞を伴わない先天性巨大憩室の症例もあります。膀胱憩室の壁には筋繊維が非常に少ないため、排尿時に巨大憩室内の尿を排出できず、二次排尿症状が起こることがあります。憩室内の結石感染により血尿を起こす患者もいます。少数の患者では、膀胱頸部の後ろにある巨大な憩室により膀胱出口が圧迫されて尿閉を起こすことがあります。このため直腸が圧迫されて便秘になったり、子宮が圧迫されて難産になったりすることがあります。

鑑別診断

1. 尿管憩室に感染症が合併すると、頻尿、尿意切迫感、排尿時の痛みなどの尿路刺激症状も現れます。憩室が大きい場合は腫瘤も触知できますが、B超音波検査では嚢胞腫瘤が膀胱の輪郭の外側にあることがわかります。尿管下端の憩室は、排泄性または逆行性尿路造影と組み合わせた超音波、CT、MRI によって確認することができ、憩室の位置も表示され、憩室の上部の尿管拡張も確認できます。 2. 尿道憩室にも排尿部分が 2 つありますが、膀胱造影検査や排尿時膀胱尿道造影検査では、膀胱内に憩室はなく、尿道内に嚢胞性腫瘤があることがわかります。尿道鏡検査では、憩室が膀胱ではなく尿道に開いていることがわかります。 3. 前立腺肥大症は排尿障害を引き起こすこともあり、一部の患者では仮性憩室を呈することもあります。しかし、患者は比較的高齢であり、症状は主に頻尿と尿意切迫感、特に夜間の頻尿です。直腸検査では前立腺が肥大し、中央溝が浅くなっていることがわかります。超音波検査や CT スキャンでは、前立腺が肥大して隆起していること、および患者の尿流量が異常であることが示されます。 4. 重複膀胱 巨大膀胱憩室は重複膀胱と区別する必要があります。超音波検査と CT 検査の結果、膀胱には完全な筋層と粘膜があることが分かりました。経尿道血管造影検査と膀胱鏡検査の結果、膀胱には仕切りまたは 2 つの完全な膀胱があることが分かりました。