膀胱摘出術と回腸膀胱置換術

膀胱全摘除術と回腸膀胱置換術は比較的一般的な手術です。尿路変更は膀胱全摘除術後に直面する重要な問題です。尿路変更は患者の生活の質に直接影響し、腎臓に一定の損傷を引き起こすこともあります。回腸膀胱置換術後、患者の腎機能は大幅に改善されます。手術前には、手術の適応を十分に理解し、準備する必要があります。

手術前の準備

基本的には回腸膀胱切開術と同じです。貧血の改善、尿路感染症の抑制、全身状態と腎機能の改善、適切な腸管準備に特に注意してください。

適応症

1. 膀胱腫瘍があり、根治的膀胱摘除術が必要な患者の場合、以下の状況では腸膀胱摘除術を選択できます。①膀胱腫瘍が多発している。②膀胱腫瘍が再発している。③腫瘍の病理学的グレードが高い（グレードIIIまたはグレードII-III）。④腫瘍浸潤の深さが浅筋層を超えず、骨盤リンパ節転移がなく、手術後に骨盤放射線療法が必要ない。 2. 間質性膀胱炎、結核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射線性膀胱炎などにより膀胱容量が小さく、尿道狭窄がなく、外尿道括約筋の機能が良好で、明らかな水腎症や腎機能障害がない患者。

禁忌

1. 浸潤深度が深筋層を超える浸潤性膀胱腫瘍の患者、または手術後に骨盤放射線療法を必要とする骨盤リンパ節転移のある患者。 2. 膀胱全摘出術を受けた女性膀胱がん患者。 3. 後尿道腫瘍。 4. 修復不可能な尿道狭窄。 5. 明らかな水腎症および腎機能障害のある人。 6. 腸間膜が短すぎるため、尿膜が尿道と吻合することが困難になります。

手術の一般的な手順

1. 膀胱は通常通り摘出され、前立腺はくさび形になり、前立腺の残存カプセルはトランペット形になります。 2. 腹膜を切開し、腸間膜の血液供給に基づいて回腸部分を40cm選択して切り離します。回腸の両端を端から端まで吻合して腸の連続性を回復し、腸間膜腔を閉じます。 3. 自由回腸の両端を閉じます。 4. 逆流防止対策を講じる。 5. 回腸尿膜嚢の形成。 6. 尿管を尿膜に吻合します。 7. 羊膜は尿道と吻合されます。