膀胱憩室の治療方法

膀胱憩室について、あまりよく理解していない人も多いのではないでしょうか。膀胱憩室とは、膀胱壁の筋層から外側に膨らんだ袋状のもののことです。膀胱憩室には続発性と先天性があります。先天性は筋繊維を含み、後天性は尿路閉塞を引き起こすことが多く、健康への影響が比較的大きいです。尿閉や結石の形成、さらには膀胱憩室がんの発生も引き起こしやすいのです。

膀胱憩室の治療方法

保存的治療は主に下部尿路閉塞の緩和と感染の抑制を目的としています。現在、特に合併症の多い高齢患者、腹部手術や放射線治療の履歴がある患者、抗凝固療法を受けている患者の場合、最初に経尿道的憩室頸部切開術 + 憩室粘膜電気焼灼術を行って憩室から尿を排出することが推奨されています。

効果が良くない場合は、開腹手術または腹腔鏡下/ロボット支援腹腔鏡下憩室切除術を検討します。憩室が非常に大きく、尿管口が憩室に近い場合や憩室の中に開いている場合には、憩室切除術が必要となり、逆流を防ぐために尿管膀胱再移植術が行われます。尿管口の膀胱部分の筋肉欠損の修復に注意する必要があります。憩室を切除する必要はありません。

合併症

憩室は、膀胱の底部と側面に多く発生し、壁が弱いです。感染により炎症細胞が浸潤したり、結石や腫瘍が合併したりすることもあります。憩室が大きくなると尿管が圧迫され、尿管がずれて閉塞を引き起こすこともあります。閉塞がさらに進行すると、嚢胞内圧の上昇により糸球体濾過率の低下、尿量の減少、クレアチニンや尿素窒素の排泄障害などが生じ、重篤な場合には腎不全や腎不全を起こすことがあります。

現在、膀胱憩室破裂の報告は少なく、その症状は膀胱破裂と一致しています。膀胱憩室の尿路上皮細胞癌もまれであり、主に無痛性の肉眼的血尿として現れます。

臨床症状

膀胱憩室は合併症がなければ特に症状はありませんが、閉塞や感染などがあると、排尿困難、頻尿、尿意切迫感、尿路感染症などの症状が現れることがあります。一部の憩室は膀胱頸部と尿道を圧迫し、下部尿路閉塞を引き起こす可能性があります。憩室の筋肉の収縮が不足すると尿の排出が悪くなり、尿管膀胱逆流症、片側または両側の水腎症を伴いやすくなり、最終的には腎不全につながります。

尿路閉塞を伴わない先天性巨大憩室の症例もあります。膀胱憩室の壁には筋繊維が非常に少ないため、排尿時に巨大憩室内の尿を排出できず、二次排尿症状が起こることがあります。憩室内の結石感染により血尿を起こす患者もいます。少数の患者では、膀胱頸部の後ろにある巨大な憩室により膀胱出口が圧迫されて尿閉を起こすことがあります。このため直腸が圧迫されて便秘になったり、子宮が圧迫されて難産になったりすることがあります。