大動脈潰瘍

潰瘍は私たちの生活の中で頻繁に発生します。最も典型的な例は口腔内潰瘍で、激しい痛みを特徴とします。それほど有害ではありませんが、重大な影響を及ぼします。大動脈潰瘍としても知られる潰瘍は、人体の非常に太い血管である大動脈にも発生することがあります。潰瘍と大動脈は無関係のように思えますが、なぜ関連があるのでしょうか?以下で詳しく見てみましょう。

大動脈潰瘍の正式名称は「大動脈の穿通性動脈硬化性潰瘍」です。 PAU は通常、動脈硬化によって引き起こされます。アテローム性動脈硬化病変はすべて動脈の内膜から発生し、脂質の蓄積、線維組織の過形成、カルシウムの沈着が連続して起こり、アテローム性動脈硬化プラークを形成します。プラークが形成されると、動脈中膜層の変性変化も起こります。アテローム性動脈硬化性プラークの内膜が破裂し、最終的にアテローム性動脈硬化性潰瘍が形成されます。

PAU は、1934 年にシェナンによって大動脈解離性動脈瘤の文脈で初めて記述されました。しかし、1986 年になって初めて、スタンソンが PAU の病理学的特徴を明らかにし、それを独立した大動脈の病理学的変化として定義しました。 2003 年、Macura 氏は穿通性大動脈潰瘍 (PAU)、大動脈解離 (AD)、大動脈壁内血腫 (IMH) の違いについて詳しく説明しました。典型的な AD には一次内膜破裂 (入口) と再破裂 (出口) があり、真大動脈腔と偽大動脈腔の間には持続的な血液灌流があり、病変は主に大動脈の内膜と中膜の間に位置します。IMH は大動脈壁の栄養血管の破裂で、動脈の中膜と外膜の間に血腫を形成しますが、内膜破裂はなく、大動脈腔との血流のつながりはありません。PAU は大動脈内膜の潰瘍性病変です。 AD と IMH は大動脈の縦軸に沿って近位および遠位大動脈壁まで広がります。病変は広範囲に及び、大動脈全体とその分枝に影響を及ぼす可能性があります。PAU は大動脈の横軸に沿って外側に進行し、中膜に侵入し、外膜を貫通して仮性動脈瘤を形成します。

2 大動脈潰瘍の臨床的特徴

PAU が内部弾性膜を貫通すると、胸部と背部に急性発症の激しい裂けるような痛みとして現れます。これは他の急性大動脈疾患（典型的な AD や IMH などを含む）と類似しているため、総称して急性大動脈症候群と呼ばれます。

胸部X線や経胸壁超音波などの従来の検査法ではPAUの診断感度が低いため、PAUの検出率は高くありません。 PAU は IMH、典型的な AD、および仮性動脈瘤に進行する可能性もありますが、これらは同じ病気の異なる段階である可能性があるため、PAU の発生率は特に明確ではありません。現在の文献の推定によると、急性大動脈症候群 (AAS) の約 2.3% ～ 11% は PAU のみによって引き起こされます。

PAU の臨床症状は消化性潰瘍と同様に痛みですが、痛みの性質、場所、程度、付随する症状は非常に異なります。 PAU は初期段階では明らかな症状が現れない場合もありますが、内部の弾性膜を貫通すると、胸部と背中に激しい引き裂かれるような痛みが急性に発症します。また、一部の患者は、筋骨格系疾患とは関係のない慢性的な背中の痛みを経験することもあります。 PAU のその他の臨床的特徴としては、患者の平均年齢が高く、そのほとんどが 70 歳以上であること、広範囲にわたる大動脈アテローム性動脈硬化症を伴うことが多いこと、病変が下行大動脈弓と腹部大動脈に発生しやすいこと、高血圧、高脂血症、冠状動脈疾患などの併発疾患を伴うことが多いこと、長期間のヘビースモーカー歴があることが多いことなどが挙げられます。