びまん性軸索損傷の後遺症

多くの場合、人の身体に何らかの損傷が生じると、後遺症が残ります。例えば、脳出血の後には多くの後遺症に苦しむ人もいます。足が脳によって制御されない、または手が正しく機能しないなどの症状。人間の身体のどの部分も、一度損傷を受けると、元の正常な状態に戻すことは不可能であり、可能な限り運動によって修復するしかありません。びまん性軸索損傷の後遺症を見てみましょう。

負傷者の臨床症状は、頭部外傷直後の意識障害、多くの場合は昏睡であり、その持続時間は DAI 損傷の程度によって異なります。しかし、脳挫傷（裂傷）でよく見られる局所損傷の症状や徴候は見られません。しかし、脳幹が損傷するとバイタルサインの変化が起こり、頭蓋内圧亢進の症状が現れます。軽症の場合は、一時的な精神障害が治まった後、脳震盪と同様に逆行性健忘、めまい、頭痛などの自律神経障害の症状が現れることがあります。重症の場合は、植物人間状態が続き、死亡するまで昏睡状態が続くこともあります。重傷を負った人は生き残ったとしても、認知症やその他の中枢神経系の機能障害を患う可能性があります。

診断ポイント

① 受傷時に頭部が動いているため、外力により脳組織にせん断力が生じる可能性があります。 ② 受傷直後に昏睡または落ち着きのなさが起こり、それが長時間続き、回復が遅いです。少数の受傷者では、中期的に意識がはっきりすることもあります。 ③ 神経系の局所損傷の明確な局在徴候はありません。 ④ CT スキャンには DAI の特徴的な症状が見られます。上記の 4 つのポイントが同時に満たされた場合にのみ、明確な臨床診断を行うことができます。

頭部CTスキャンの特徴

① 両側のびまん性白質浮腫、脳腫脹、灰白質と白質の境界不明瞭。 ② 正中線シフトを伴わずに、脳室、脳槽、脳溝、くも膜下腔が狭くなるか消失する。 ③ 白質にびまん性の点状および薄片状の出血を伴うびまん性の脳腫脹があるが、血腫や占拠性効果はない。 ④ 硬膜下の薄い出血層を伴うことがある。

病理学的変化

基本的な病理学的変化には、拡散性軸索損傷と脳梁および脳幹の局所損傷が含まれます。

びまん性軸索損傷

その位置は、大脳白質、脳梁、脳幹、または小脳白質である可能性があります。初期段階では、長い繊維の軸索が不規則に肥厚したり、断裂したり、波打ったりし、その間に正常な繊維が平行に走ります。短繊維軸索は不規則に湾曲し、曲がりくねっています。太くなった軸索は正常な軸索の 3 ～ 5 倍の長さになり、折れた端は円錐形または針状になることがあります。時間が経つにつれて、損傷した軸索は太くなり、袋状、球状、オタマジャクシ状、またはビーズ状になり、一部は弧状または螺旋状に丸まります。負傷者が生き残った場合、損傷した軸索の折れた端は球状になり、牽引球と呼ばれます。収縮球は軸索末端に連結している場合もあれば、単独で存在する場合もあります。収縮球は脳の白質、脳幹、特に基底核と内側毛帯に広く分布しています。収縮球は DAI の特徴的な病変であり、DAI の診断の病理形態学的根拠であると考えられています。一般的に、収縮糸球体は軸索損傷後約 16 時間で出現し始め、典型的な収縮糸球体は損傷後 72 時間で出現すると考えられています。受傷後数か月から数年経って死亡した患者では、脳の核末端付近の軸索内に収縮性糸球体がまだ残っているという報告がある。ただし、収縮球を観察する最良の方法は、銀浸潤染色を使用することです。