口蓋と鼻の付け根の痛み

多くの人は、口蓋と鼻腔が実はつながっていることを知らないかもしれません。口蓋に不快感を感じると、鼻腔も非常に不快に感じます。たとえば、口蓋に痛みを感じる人は、鼻腔の根元にも痛みを感じます。口蓋と鼻腔の根元に痛みを感じる理由は何でしょうか？それはどのような問題を反映しているのでしょうか?これは病気を反映している可能性が高いので、以下で分析してみましょう。

副鼻腔炎

原因

副鼻腔炎は急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎の2種類に分けられます。急性副鼻腔炎の経過は12週間でした。

この病気は、重症度の視覚的アナログスケール（VAS）スコア（10 cm）に応じて軽症と中等症/重症に分類されます。軽症 = VAS 0-4 cm、中等症/重症 = VAS 5-10 cm。

1. 急性副鼻腔炎

急性副鼻腔炎は主に上気道感染によって引き起こされますが、細菌感染とウイルス感染が同時に起こることもあります。一般的な細菌叢には、肺炎球菌、溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌などのさまざまな化膿性球菌が含まれ、続いてインフルエンザ菌やモラクセラ・カタラーリスが続き、後者は子供によく見られます。その他の病原体としては、連鎖球菌、嫌気性細菌、黄色ブドウ球菌などがあります。歯科疾患によって引き起こされるものは、ほとんどが嫌気性感染症であり、膿は悪臭を放つことが多いです。真菌やアレルギーも原因となる可能性があります。

急性副鼻腔炎の感染は、副鼻腔感染、鼻感染、隣接組織感染、血液感染、外傷感染、全身因子、毒性因子などによって起こることが多いです。

2. 慢性副鼻腔炎

（１）急性副鼻腔炎から慢性副鼻腔炎への移行は、急性副鼻腔炎の不適切な治療、または徹底した治療の失敗が原因であることが多く、その結果、繰り返し発作が起こり、病気が長引くことになります。これがこの病気の主な原因です。

（２）閉塞性原因鼻茸、肥厚性鼻甲介、鼻石、鼻中隔弯曲症、鼻腫瘍、鼻詰まりなど、鼻腔や副鼻腔の換気や排液を妨げる鼻腔内の閉塞性疾患が主な原因です。

（３）病原体は非常に毒性が強い。猩紅熱のβ溶血性連鎖球菌など、毒性の強い病原体の中には、急性副鼻腔炎を慢性疾患に容易に変えるものがあります。

（4）歯原性感染症：上顎大臼歯の歯根は上顎洞底に隣接しているため、歯科疾患が治癒しないと歯原性慢性上顎洞炎に容易に進行する可能性がある。

（５）外傷性骨折、異物残留、血栓感染などの外傷や異物は慢性副鼻腔炎を引き起こします。

（6）副鼻腔の解剖学的要因：各副鼻腔の特殊または異常な解剖学的構造は換気と排液に役立たず、これも無視できない内因性要因です。

（7）全身的要因には、さまざまな慢性疾患、栄養失調、過度の疲労などがあり、身体抵抗力の低下につながります。同時に、気管支拡張症によって引き起こされるアレルギー因子や原因は多岐にわたります。 [1]

臨床症状

1. 急性副鼻腔炎

（１）感受性グループ：すべてのグループがこの病気にかかりやすいですが、若者、高齢者、虚弱者に多く見られます。

（２）病気の症状

1)急性鼻炎の経過中に、患側の全身症状が悪化することが多く、悪寒や発熱、全身の不快感、気力の低下、食欲不振などが続きます。急性歯性上顎洞炎の全身症状はさらに重篤です。小児では高熱が出る場合があり、重症の場合はけいれん、嘔吐、下痢などの全身症状が現れることもあります。

2)局所症状 ① 鼻閉：鼻粘膜の充血や腫れ、分泌物の蓄積により、患側に持続的な鼻閉が生じることがあります。 ② 鼻の患側の鼻腔内には粘膿性または膿性の分泌物が多く、初期には粘液に少し血が混じっていることもあります。歯性上顎洞炎患者の膿性粘液は悪臭を放ちます。 ③ 局所的な痛みと頭痛。炎症による鼻の痛みに加え、急性副鼻腔炎では激しい頭痛を伴うことが多い。これは副鼻腔粘膜の腫れと分泌物の圧迫、あるいは分泌物が排出された後の陰圧により三叉神経終末が刺激されることによって起こる。急性副鼻腔炎の痛みは時間と場所に規則性があります。前部副鼻腔群は頭の表面近くにあり、頭痛は主に額、内眼角、頬に生じます。後部副鼻腔群は頭の奥深くにあり、頭痛は主に頭頂部と後頭部に生じます。急性上顎洞炎：額、頬、または上の歯ぎしりの痛みがよく起こり、朝は軽く、午後はひどくなります。急性前頭洞炎は、午前中に激しい額の痛みを引き起こし、徐々に悪化し、午後には緩和し、夕方までに完全に消えます。篩骨洞炎によって引き起こされる頭痛は通常は軽度で、内眼角または鼻根部に限定されますが、頭頂部に放散することもあります。蝶形骨洞炎は、眼球の奥深くに痛みを伴い、その痛みが頭頂部にまで広がることがあります。また、朝は軽く、午後にはひどくなる後頭部の頭痛を引き起こすこともあります。しかし、人によっては痛みの症状が非典型的であるため、頭痛の特徴のみに基づいて影響を受けている副鼻腔を特定することは不可能です。 ④ 嗅覚の低下

2. 慢性副鼻腔炎

（１）感受性グループ：すべてのグループがこの病気にかかりやすいですが、若者、高齢者、虚弱者に多く見られます。

（２）病気の症状

1)局所症状 ① 膿性鼻汁は膿性または粘液膿性のものが多く、色は黄色または黄緑色で、量は様々で、咽頭に逆流することもあります。片側に悪臭を放つものは、歯性上顎洞炎や真菌感染症によく見られます。 ②鼻づまりの程度は様々ですが、主に鼻粘膜の充血や腫れ、鼻水の増加などが原因で起こります。 ③嗅覚障害：鼻づまりや炎症反応により嗅覚障害が起こることがあります。 ④ 頭痛：慢性副鼻腔炎では、一般的に明らかな局所的な痛みや頭痛は起こりません。頭痛がある場合、それは多くの場合、鈍い痛みや頭の重さを感じ、日中はひどくなり、夜になると軽くなるというものです。前者のグループの副鼻腔炎では、額や鼻の付け根に腫れや鈍痛が現れることが多く、後者のグループの副鼻腔炎では、頭頂部や後頭部に頭痛が現れることが多いです。歯性上顎洞炎を患っている場合、同じ側の上歯に痛みを伴うことがよくあります。 ⑤慢性咽頭炎の他の症状としては、痰が多い、異物感がある、喉が乾燥して痛いなどの症状があり、膿性の粘液が咽頭に流れ込み、口呼吸が長時間続くなどの症状を伴うことが多いです。耳管が影響を受けると、耳鳴りや難聴などの症状も現れることがあります。

2)その他の症状としては、目の圧迫感があり、これも視力障害を引き起こす可能性がありますが、これはまれです。頭に重みや圧迫感がある、あるいは鈍い痛みやかすかな痛みがある。

3)全身症状は軽度または明らかではなく、一般的にはめまい、疲労、うつ病、倦怠感、食欲不振、不眠、記憶喪失、注意力低下、作業効率の低下などが含まれます。非常に稀ですが、すでに病変が進行している場合は、微熱が持続することがあります。

合併症

1. 急性副鼻腔炎

この病気は患者の生活の質に影響を及ぼし、下気道感染症を引き起こす可能性があります。重症の場合は、眼窩内および頭蓋内の合併症を引き起こす可能性があります。

眼の合併症：眼窩骨炎、骨膜炎、骨膜下眼窩膿瘍、眼窩蜂窩織炎、眼窩膿瘍、および眼球後視神経炎。

頭蓋内合併症：硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、化膿性髄膜炎、脳膿瘍、海綿静脈洞血栓症。

2. 慢性副鼻腔炎

患者の生活の質に影響を及ぼし、呼吸器感染症の症状を悪化させます。重症の場合、頭蓋、眼、肺の合併症を引き起こし、視力の変化や感染症の悪化、さらには死に至ることもあります。

眼の合併症：眼窩骨炎、骨膜炎、骨膜下眼窩膿瘍、眼窩蜂窩織炎、眼窩膿瘍、および眼球後視神経炎。頭蓋内合併症：硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、化膿性髄膜炎、脳膿瘍、海綿静脈洞血栓症。

扱う

1. 急性副鼻腔炎

（１）全身治療では、感染を抑制するために十分な抗生物質を使用します。ほとんどの感染は球菌によって引き起こされるため、ペニシリンとセファロスポリンが選択される薬剤です。薬物治療では、感受性の高い抗生物質を選択し、十分な用量で十分な治療期間にわたって使用することを重視します。頭痛や局所の痛みがひどい場合は、鎮静剤や鎮痛剤が適切に使用されることがあります。一般的な治療法は急性鼻炎の場合と同じです。伝統的な中国医学による治療は、風熱を分散させ、芳香によって開口部を開くことに重点を置き、解毒と瘀血の除去を補助します。

（２）副鼻腔の排液を改善するために、鼻腔を収縮させて排液を改善する１％エフェドリンを含む点鼻薬がよく使用される。急性副鼻腔炎の場合も、体位を変えて副鼻腔の換気と排液を改善することで頭痛を和らげることができます。

（３）急性上顎洞炎に対する上顎洞穿刺洗浄は、全身症状が治まり局所の急性炎症が基本的にコントロールされた後に行うべきである。洗浄後、抗菌液を週1～2回注入します。

（4）副鼻腔置換療法は、小児副鼻腔炎患者の複数のグループに適している。

（５）病因的治療：原因が歯性上顎洞炎である場合は、同時に歯科疾患も治療する必要がある。

（６）粘液刺激剤は分泌物の特性を改善し、排出を促進するために使用することができる。

（7）ホルモン療法は、局所的な炎症状態を改善し、排液を促進するために、局所的な鼻腔ホルモンまたは全身ホルモンと併用することができる。

（8）手術：急性副鼻腔炎が薬物療法で十分にコントロールできない場合や合併症が発生した場合、内視鏡下副鼻腔手術により病変に直接到達し、副鼻腔口を開いて病変を除去し、局所の排液を改善し、副鼻腔の正常な生理機能を回復することができます。 [2]

2. 慢性副鼻腔炎

（１）マクロライド系抗生物質は細菌を排除することはできませんが、慢性細菌感染症の毒性を軽減し、細胞の損傷を軽減することができます。ホルモン療法が失敗した場合には、選択的長期低用量マクロライド系抗生物質療法が効果的です。具体的な作用機序は明らかではありませんが、局所宿主の免疫反応のダウンレギュレーションと増殖した細菌の弱い毒性に関係している可能性があります。

（２）血管収縮薬は腫れた鼻粘膜を収縮させ、副鼻腔の排液を促進します。ただし、血管収縮薬は二次的な薬剤性鼻炎を引き起こす可能性があるため、長期間使用すべきではありません。

（３）粘液促進剤：標準的な治療法に粘液促進剤を加えることで、主に治療時間を短縮し、より良い治療効果を得ることができます。

（4）抗ヒスタミン薬抗ヒスタミン薬は慢性副鼻腔炎の治療には推奨されていませんが、米国の研究では、抗ヒスタミン薬は慢性副鼻腔炎の治療によく使用され、くしゃみ、鼻水、鼻づまりの症状を大幅に緩和しますが、鼻ポリープのサイズには大きな効果がないことがわかりました。

（５）高張食塩水高張食塩水は鼻粘膜繊毛クリアランス率を改善します。臨床試験の結果、高張食塩水は咳、鼻水、後鼻漏の症状のさまざまな評価指標に有意な効果があることが示されています。

（6）伝統的な中国医学の原則は、芳香剤で開口部を開き、熱を取り除き解毒し、湿気を取り除き膿を排出することです。

（７）理学療法では一般的に補助的な治療として超短波ジアテルミー療法が用いられる。

（８）副鼻腔置換術は多発性副鼻腔炎や小児に適しています。

（９）外科的治療

1)内視鏡下副鼻腔手術が現在のところ推奨される方法です。鼻内視鏡の鮮明な視野のもと、副鼻腔病変をすべて完全に除去し、副鼻腔口を完全に開き、副鼻腔の排液を改善し、正常組織を可能な限り温存し、機能を可能な限り温存する低侵襲手術です。

2)その他の手術には、上顎洞内鼻腔開窓術、上顎洞根治切除術、鼻腔内篩骨洞切除術、外篩骨洞切除術、前頭洞穿孔術、前頭洞切開術、蝶形骨洞切開術などがあります。

慢性副鼻腔炎と診断された患者の場合、推奨される治療手順は、まず薬物治療（局所および全身投与を含む）を行い、薬物治療が効果がない場合には副鼻腔CTスキャンを実施することです。画像上の変化があり、手術の適応がある場合は、内視鏡下副鼻腔手術を実施します。 [3]

防止