川崎病の回復期にまた熱が出た

川崎病は、臨床的には小児粘膜皮膚リンパ節症候群と呼ばれ、5歳未満の乳児に発症することが多い病気です。症状としては、発熱、発疹、頸部の非化膿性リンパ節腫脹、結膜充血などがあります。発症したら速やかに治療しなければ、ショックやマクロファージ活性化症候群などの合併症を起こすことがあります。治療法はいろいろありますが、川崎病の回復期に再び発熱する患者さんもいます。

川崎病の再発率は1％未満と非常に低く、再発した場合でも川崎病の典型的な症状が残ります。川崎病の再発に対する治療薬は、免疫グロブリンの注射、アスピリンの経口投与など、基本的に初発時と同じです。

この病気は自然に治る経過をたどり、ほとんどの子供の予後は良好です。治療を受けない子供の場合、20%～30%が冠動脈腫瘍を発症する可能性があります。高用量の静脈内免疫グロブリン治療を行っても、約15%の子供が冠動脈疾患を発症します。適切なタイミングで診断と治療が行われれば、死亡率は約0.5%に低下します。約1%～2%の子供が再発する可能性があります。

川崎病の発疹自体は多形性かつ非特異的であり、風邪の際に感染したアデノウイルス、エプスタイン・バーウイルス、エンテロウイルスなどの病原体によっても川崎病に類似した発疹が生じることがあるため、発疹の形態のみでは川崎病の再発を診断するには不十分です。

川崎病は通常4～6週間後に自然に治ります。冠動脈疾患のない患者の予後は良好ですが、発熱期間が 14 日を超え、大関節に腫れや痛みがあり、コルチコステロイドを使用し、白血球数が 20×109/L を超える患者は、明らかな心臓障害があります。心臓障害を患った患者の場合、冠動脈瘤は通常1年以内に縮小し、死亡率は2％を超えません。日本で報告されている死亡率は0.1％～0.2％です。一般的に死亡の予測は難しく、発症後1か月以内に50％、2か月以内に75％、6か月以内に95％が死亡し、10年後などに突然死する人もいます。冠動脈疾患の残存損傷は十分に解明されておらず、将来的に早期の動脈硬化を引き起こす可能性があります。