副腎摘出術の後遺症

副腎摘出後、短期間で体内の細胞変性や炎症が起こることがあります。これらの後遺症は一般的に起こりにくいものですが、特定のグループにのみ発生するため、病気が悪化しないように、各自が特別な注意を払い、自分の体の状態に応じて適切な治療計画を選択する必要があります。

副腎部分切除術（腫瘍除去）と副腎全摘出術

1. 副腎部分切除術（腫瘍切除）の適応

かつては副腎摘出術が副腎腫瘤病変の治療法として選択されていました。最初の副腎部分切除術は 1934 年にはすでに実施されていましたが、現代の画像技術の普及、手術機器の更新、手術技術の向上により、ここ 10 年ほどでようやく日常的な手術となりました。部分的副腎摘出術の主な適応症は、単独副腎に発生する病変、両側副腎病変、および家族性または遺伝的背景を持つ患者の副腎病変です。副腎皮質癌、転移性腫瘍、片側副腎の多発性機能性腺腫または結節に対しては、根治的副腎摘出術を行う必要があります。

2. 褐色細胞腫（PHEO）

2014年にアメリカとヨーロッパの内分泌学会が共同で発表した「褐色細胞腫と傍神経節腫の臨床ガイドライン」では、遺伝性の褐色細胞腫と、完全に切除された反対側の小さな腫瘍については、副腎皮質の一部を温存し、永続的な低コルチコステロイド投与を回避するために、部分副腎摘出術が推奨されると指摘されています。反対側の全副腎摘出術を受けた患者の場合、部分副腎摘出術によって十分な副腎皮質を温存することができ、約 90% の患者は手術後にグルココルチコイドやミネラルコルチコイドの補充を必要としません。しかし、腫瘍が大きくなるほど、保持される皮質が少なくなり、手術後にホルモン補充が必要になる可能性が高くなります。副腎腫瘍は部分切除後も再発が無視できません。VHL 患者の再発率は手術後 10 年で 10% ～ 15% です。 MEN2 患者における副腎温存手術後の同側および対側腺の累積再発率は、5 年および 10 年で 38.5% でした。 Grubbsら[6]は、遺伝性両側性副腎皮質ホルモン分泌不全症（主にMEN2、VHL陽性）の患者96名に部分副腎摘出術を実施し、残存腺腫瘍の3年再発率は7%であり、患者の78%はホルモン補充を必要としなかったことを発見した。再発した腫瘍を除去するための再手術は、初回手術よりも合併症が多いため、開腹手術が選択されることがあります。

3. ACTH非依存性クッシング症候群（CS）

コルチゾールを分泌する原発性副腎腺腫には、腹腔鏡による副腎温存腫瘍切除が推奨されます。大結節性副腎過形成 (AIMAH) と原発性色素性結節性副腎疾患 (PPNAD) は、かつては両側副腎摘出術の第一選択肢と考えられており、その後生涯にわたってコルチコステロイドを補充することになります。しかし、高田氏は、術後にコルチコステロイドを補充しても、患者の23％は依然として急性副腎機能不全と過剰なホルモン補充のリスクがあると観察しました。したがって、AIMAHとPPNADは良性病変であることを考慮すると、二次手術のリスクがあるにもかかわらず、副腎温存手術は比較的合理的な選択肢です。尿中遊離コルチゾール（UFC）が中等度に上昇し、副腎容積に大きな差がある患者の場合、まず明らかな過形成のある副腎を切除することが推奨されます。明らかな CS 症状があり、UFC が著しく上昇している患者には、片側の副腎完全摘出と反対側の部分的副腎摘出が推奨されます。手術は両側とも一回で完了することも、段階的に完了することもできます。腹腔鏡手術が推奨されます。

4. 原発性アルドステロン症（PHA）

アルドステロン産生腺腫（APA）の場合、CUA の診断および治療ガイドラインでは、副腎組織を可能な限り温存する腹腔鏡下副腎腫瘍切除を第一選択として推奨しています。複数の APA が疑われる場合は、患側の副腎全摘出が推奨されます。片側副腎過形成（UAH）には、アルドステロン優位分泌側の腹腔鏡下副腎摘出術が推奨されます。 Yang Qingらは、196人のAPA患者に対して後腹膜鏡下副腎腺腫核出術（145例）または同側副腎摘出術（51例）を実施した。196人の患者のうち、手術後に動悸、疲労、発熱、低血圧などの皮質機能不全の症状を示した者はいなかった。 6か月から3年（平均1.8年）の追跡期間中、168人の患者（85.7％）の血圧は正常に戻り、27人の患者（13.8％）の血圧は正常範囲を超えていました。後腹膜鏡下副腎部分切除術（腫瘍除去）は安全かつ効果的であり、対応する副腎皮質機能を温存することができます。アメリカおよびヨーロッパ内分泌学会の診断および治療ガイドラインでは、APA および片側副腎過形成 (UAH) に対して腹腔鏡による完全副腎摘出術を推奨しています。特発性アルドステロン症（IHA）と家族性アルドステロン症（FH/GRA）は主に薬物療法で治療されます。しかし、薬の副作用により治療を継続できない場合は、アルドステロンを多く分泌している副腎やサイズが大きい副腎を切除する手術が検討されることがあります。片側または両側副腎摘出後の高血圧の治癒率はわずか19％です。