肺全摘出後の看護

より重篤な肺疾患の患者の場合、生命の安全を守るために肺切除が必要になることがよくあります。肺切除後、患者の体調はこの時点では比較的悪く、バイタルサインを監視し、輸液ケアを強化し、呼吸ケアをしっかり行うなどする必要があります。このようにしてのみ、手術後の治療効果が保証され、患者の生命と安全を延ばすことができます。

1. バイタルサインモニタリング

手術後、患者は3L/分の低流量酸素を吸入し続け、呼吸、心拍数、血圧、血中酸素飽和度、中心静脈圧の変化を注意深く観察した。呼吸器分泌物を速やかに処理し、湿潤状態を維持して呼吸器の乾燥と喀痰の排出困難を防ぎ、効果的な酸素供給を実現します。血圧と心拍数を正常範囲内に維持するために、継続的な心電図モニタリングを実施しました。血中酸素飽和度は 95% 以上を維持し、中心静脈圧は 6 ～ 12 cmH2O に維持する必要があります。術後、痛みなどにより、患者は浅く速い呼吸をすることがありますが、その回数は20～35回がほとんどです。呼吸の振幅が大きく速い場合（35回/分以上）、呼吸不全の発生に注意する必要があります。術後に心拍数が上昇し、血中酸素飽和度が低下し、気管が健側へ偏向する場合は、縦隔の圧迫や変位が原因であることが多く、真剣に受け止めて治療する必要があります。

全肺切除後、輸液の総量と輸液速度を厳密に管理する必要があります。通常、24時間の輸液量は1000〜1500 mlに制限され、点滴速度は20〜30日/分です。予備量は摂取量よりわずかに多くする必要があります。最初にコロイドを使用し、次に晶質液を使用します。水分と電解質のバランスを維持し、尿量を観察するために、輸液は多量よりも少なめにすることをお勧めします。ひどい咳があり、薄い泡状の咳が大量に出る場合は、肺水腫の発生に注意し、早めに医師に連絡して治療を受けてください。 3 体位ケア

麻酔から覚め、バイタルサインが安定したら、患者を半臥位に寝かせます。肺全摘出後は、患者を仰向けまたは1/4側臥位にします。患者が完全に患側に寝ていたり、患者を動かすときに激しい振動があったりすると、縦隔が過度に動いて大血管がねじれ、ショックを引き起こす可能性があります。患者が完全に健側に寝ていると、唯一の肺が圧迫され、重度の低酸素症を引き起こす可能性があります。患者の体位は2時間ごとに変え、皮膚のケアを強化して床ずれを予防する必要があります。

肺を完全に切除すると、肺循環の血流が再分配され、健康な肺の血流と圧力が増加し、血管壁の透過性が高まり、健康な側の肺胞分泌物が増加します。したがって、呼吸器分泌物の除去、呼吸器分泌物の維持、および気道の開存性の維持は、手術の成功を確実にするための重要な対策です。患者が目を覚ました後、咳や痰を促し、背中を時々たたいて咳を促します。切開の痛みで咳をするのが怖い人には、傷口を軽く押さえたり、胸骨の上端にある気管を押さえて咳を促したり、手術後には定期的な噴霧吸入を行います。 5. 胸腔ドレナージチューブのケア

片方の肺を完全に切除した後、胸腔内に溜まった空気と液体を排出するためにドレナージチューブを残します。留置したドレナージチューブを血管クランプで締め付け、患者の胸腔内圧に応じて短時間開きます。一度に排出する液体の量は500mlを超えないようにしてください。皮下気腫や健側への気管の偏位がないか、心臓の位置を観察することに注意してください。胸腔内圧が上昇し、多量の液体や空気が溜まっていることが確認された場合は、胸腔ドレナージチューブを開いて溜まった空気や液体を除去する必要があります。チューブを開くときは、咳が出始めるようにし、医療従事者は警戒する必要があります。 6. 痛みのケア

手術後、患者は楽な姿勢をとらされます。痛みに敏感な患者には、手術後に鎮痛ポンプが取り付けられます。手術後は、患者はできるだけリラックスし、必要に応じて鎮痛剤を服用するよう勧められます。 7. 合併症の予防

主な肺合併症は、手術後の呼吸運動の制限であり、これは気管内の分泌物の滞留による気道の閉塞によって引き起こされます。そのため、痰の排出を補助し、チューブを配置し、必要に応じて適時に背部打診、痰の吸引、噴霧吸入、去痰薬を投与することが重要です。肺全摘出後、患者のバイタルサインは安定しており、不快症状はありません。食欲を増進し、横隔膜が持ち上がり、残存肺が圧迫され、呼吸困難や心拍数の上昇などの現象を引き起こす消化管の鼓腸を軽減するために、患者ができるだけ早くベッドから起き上がって動き回れるように支援する必要があります。腹部膨満のある患者には、下腹部の温湿布とマッサージを行い、必要に応じて消化管減圧を行う必要があります。