子宮内癒着や月経不足の場合の対処法

子宮内癒着は婦人科疾患です。子宮手術の際に適切な調整や手術を行わないと、一部の患者に子宮内癒着が生じる可能性があります。例えば、掻爬や中絶などによりこのような症状が発生する可能性があり、女性の健康に大きな危険をもたらします。このとき、適時に検査と適切な治療を行う必要があります。

子宮内癒着とは何ですか?

正常な子宮腔にはある程度の空間があり、子宮腔内の容積は約5mlです。子宮腔は子宮内膜で覆われています。子宮内膜は基底層と機能層に分かれています。子宮内膜が病気（子宮内膜結核、子宮内膜炎など）や子宮手術（掻爬、中絶など）により損傷すると、もともと空間があった子宮腔内に癒着が生じます。軽度の癒着では、子宮腔内に膜状または薄い物質が形成されますが、月経にはほとんど影響がなく、気付かないこともあります。重度の癒着は子宮内膜の完全な破壊を引き起こし、月経の極端な減少や無月経につながることもあります。

子宮内癒着はどのように診断され、治療されるのでしょうか?

子宮内結核または子宮内手術の履歴があり、月経量が減少した患者では、子宮内癒着を考慮する必要があります。婦人科カラー超音波では、子宮内癒着は通常、子宮内膜の連続性の中断として現れますが、診断には子宮鏡検査が必要です。子宮鏡手術とは、子宮鏡を使用して行われる低侵襲手術を指します。子宮鏡検査は子宮腔内の疾患の診断と治療を行うための高度な機器で、子宮腔内のさまざまな変化を明瞭に観察し、明確な診断を下すことができます。子宮鏡検査では子宮内癒着の診断と治療の両方を行うことができます。直接子宮鏡検査では、医師は器具を使用して癒着を分離して開き、正常な子宮腔構造を回復させようとします。手術後に癒着が再発するのを防ぐために、子宮腔内に IUD を設置したり、大量のエストロゲンを使用して子宮内膜の修復と成長を促進したりする必要があるかもしれません。

子宮内癒着のどのような患者が外科的治療を必要とするのでしょうか?

子宮内癒着は不妊症や反復流産につながる可能性があり、また患者によっては妊娠後に早産や胎盤位置異常を経験する場合もあります。現在、中度から重度の子宮内癒着または卵管閉鎖は子宮鏡による癒着溶解術で治療すべきであると考えられており、不妊症や反復流産につながる軽度の子宮内癒着も外科的に治療すべきです。子宮鏡下癒着剥離術後の妊娠率は40%～90%ですが、癒着がひどい場合の妊娠率は極めて低くなります。