軽度の僧帽弁逆流症

僧帽弁は左心室弁に属します。心室は特に重要な部分です。心室は私たちのバイタルサインに影響を与え、心臓を効果的に保護します。しかし、軽度の僧帽弁逆流症など、この領域では多くの問題が頻繁に発生します。この状況は特定の理由で説明できます。では、軽度の僧帽弁逆流症とは何でしょうか?

外科的治療の死亡率は、患者の血行動態と臨床状態、特に左心室機能、肝臓、腎臓、肺の機能、および外科チームの熟練度によって異なります。ほとんどの医療研究センターでは、僧帽弁逆流症の患者に対する僧帽弁置換術の死亡率は 2% ～ 7% であり、修復術の死亡率はさらに低く、1% ～ 2% です。

ほとんどの患者は、手術後に臨床症状と生活の質の改善、肺高血圧の軽減、心臓の大きさと左心室重量の減少、薬物治療と比較して生存率の大幅な改善を達成できます。ただし、術前の病歴が長く心機能が低下している患者の場合、心機能の術後改善は僧帽弁狭窄症や大動脈弁置換術後ほど満足のいくものではありません。結論として、僧帽弁逆流症の手術を受けた患者は、僧帽弁狭窄症の手術を受けた患者よりも生存率が低かった。しかし、観察研究により、いつ外科的治療を行っても長期生存率が向上することが明らかになっています。

注目すべきは、手術中の心機能レベルIおよびIIの患者の生存率は、手術前に重篤な症状を示した患者の生存率よりも高いだけでなく、一般人口の対応する年齢および性別の予想生存率と差がないことです。僧帽弁逆流症の外科的矯正後の最も一般的な死亡原因は、長期にわたる不可逆的な心筋損傷によって引き起こされる左室機能不全です。術後のうっ血性心不全の発生率は時間の経過とともに増加し（生存者では 10 年で 38%）、その大部分（2/3）は手術後の残存左室機能不全であることが多いです。弁機能不全または外科手術による機能不全は、患者の約 3 分の 1 における心不全の原因となります。術後のうっ血性心不全は予後が悪く、僧帽弁逆流症の早期矯正を含め、可能な限り予防する必要があります。

弁置換術を無事に受けた患者のうち、ほとんどの患者で駆出率が低下しますが、これは手術前の過剰な容量負荷による心筋障害、手術中に時々引き起こされる持続的な心筋障害、手術後の負荷状態の変化など、いくつかの要因の複合的な影響によるものと考えられます。僧帽弁逆流症が発生すると、左室駆出の後負荷が減少し、手術後、当初のレベルと比較して増加しますが、手術後の前負荷は手術前よりも大幅に低下し、左室駆出率の低下をもたらします。さらに、弁置換術中に弁下デバイスを除去した後の乳頭筋と弁輪の接続の変化も、左室機能の改善に影響を与えます。血管拡張薬の使用は、心機能の改善と駆出率の増加に非常に効果的です。手術前後の左室機能の関係、および術前の左室機能と術後生存率の関係に関する海外の研究では、弁置換術後早期にEFが10％近く低下する可能性があることが示されています。

しかし、個人差が大きく、左心室収縮末期の大きさ、容積、または壁応力が著しく増加した患者、または重度の症状、長期の僧帽弁逆流、または冠動脈疾患のある患者では、術後の EF のより大きな低下が見られる可能性があります。最も良い手術結果は、症状がないか軽度で、EF が 60% 以上の患者の場合です。手術前の EF が著しく低い (<50%) 場合、術後後期の死亡率が高くなります。EF が危険なレベル (50% - 60%) であっても、術後後期の死亡率は高くなります。したがって、術前の EF は術後の有用性と生存率の独立した予測因子となります。しかし、外科的治療は薬物治療よりも予後が良好であるため、これらの患者には依然として外科的治療が推奨されています。