褥瘡の段階

人は生涯を通じてさまざまな病気に苦しむことがあります。その中には軽いものもあれば、重篤なものや治癒不可能なものもあり、一般的なものもあれば、聞いたこともないような病気もあります。中には、医師が聞いたことのない病気、ましてや治療したことのない病気もあります。したがって、まれにしか起こらない深刻な病気や聞いたこともない病気にかかったとき、人々は非常に恐怖を感じることが多く、これも人間の本性です。医師はできるだけ早く効果的な治療措置を講じることによってのみ、患者の感情を落ち着かせることができます。

上に挙げた重篤な疾患は、全身性エリテマトーデス、悪性腫瘍、癌、エイズなど、よく見られるものです。実は、褥瘡もそのひとつです。褥瘡という病気について聞いたことがない人も多いかもしれませんが、褥瘡に感染すると、治療は非常に複雑になります。ここでは、褥瘡の段階についてご紹介します。

褥瘡は、褥瘡や床ずれとも呼ばれ、局所組織への長期にわたる圧力によって引き起こされ、継続的な虚血、低酸素症、栄養失調を引き起こし、組織の潰瘍や壊死につながります。皮膚の褥瘡はリハビリテーション治療や看護においてよく見られる問題です。関連文献の報告によると、毎年約 60,000 人が褥瘡の合併症で亡くなっています。

床ずれの進行過程に応じて重症度は異なり、次の 3 つの段階に分けられます。

（１）充血期および赤み期には、局所の皮膚が赤くなり、腫れ、熱くなり、しびれ、または湿気による刺激を受けたときに痛みを感じます。腫れや熱感反応が出ない皮膚もあります。

治療のポイントは、局所が圧迫され続けないようにし、宙に浮いた状態を保ち、摩擦や湿気などの刺激を避け、局所を乾燥した状態に保ち、寝返りの回数を増やすことです。

治療方法は、1日に数回、附康気薬を外用します。

（ii）炎症浸潤期に、赤く腫れた部分が圧迫され続けると、血液循環が改善されず、圧迫面の皮膚の色が赤紫色に変わります。浮腫により皮膚が薄くなり、水疱が現れます。このとき、非常に破れやすく、湿った赤みがかった傷面が現れます。治療のポイントは、皮膚を保護し、感染を避けることです。上記の対策を引き続き強化するほか、破れていない小さな水疱に対しては、摩擦を減らして感染を防ぎ、水疱が自然に吸収されるよう促し、大きな水疱に対しては、滅菌注射器で水疱内の液体を抜き取り（表面を切らずに）、表面に2%ヨウ素を塗布するか、1回につき15分間赤外線を照射して傷口を乾燥させます。治療方法は、薬を使用する前に、まず死んだ肉を取り除き、過酸化水素で傷の表面を清潔にし、次に滅菌ガーゼに1490溶液を吹きかけ（ガーゼが濡れすぎないように注意）、傷の表面に当てます。

（III）潰瘍期間中、静脈血の還流は著しく阻害され、局所的な鬱血により血栓症、組織虚血および低酸素症が発生します。軽症の場合は、表層組織が感染し、膿が流れ出て潰瘍が形成され、重症の場合は壊死組織が黒くなり、膿性分泌物が増加し、悪臭がします。感染は周囲や深部に広がり、骨に達して敗血症を引き起こすこともあります。

治療のポイントは、傷の表面を清潔にし、死んだ組織を除去して新しい組織を成長させて治癒を促進し、傷の状態に応じて適切な治療を行うことです。治療方法は、ガーゼを何層にも重ねて患部の表面を覆い、患部の表面が薬に浸るようにし、最後に乾いたガーゼを1～2層外側に当てます。1日2回包帯を交換し、患部に圧力をかけないようにしてください。

褥瘡の初期段階では、皮膚が赤くなりますが、患者の体位を変えたり、圧迫を緩めたりするなどの処置をすると症状は改善します。皮膚に浅い傷、潰瘍、過剰な滲出液が現れた場合は、早めに病院に行って治療を受ける必要があります。

現在、褥瘡を治療する医学的方法は、一般的に薬物療法、活力療法、手術、理学療法に分けられます。もちろん、これらの治療法以外にも、褥瘡を治療する他の多くの方法があるかもしれませんが、それらはまだ発見されていません。したがって、褥瘡の侵入を防ぐためには、ベッドで過ごしたり、テレビやパソコンの前で時間を無駄にしたりせず、もっと頻繁に外出して運動し、体力を強化して健康を維持する必要があります。