軽度の僧帽弁逸脱症

僧帽弁には多くの共通の問題があり、成人だけでなく子供にも見られます。これらの問題は心臓に多くの問題を直接引き起こす可能性があり、これらの問題によって引き起こされる病気も、軽度の僧帽弁逸脱症を含め、かなり広範囲にわたります。では、軽度の僧帽弁逸脱症とは何でしょうか?

僧帽弁逸脱症は、僧帽弁逆流症の有無にかかわらず、心室収縮期に僧帽弁の弁尖（前弁、後弁、または両方）が左心房内に脱出する（左心房に向かって膨らむ）状態です。成人における発症率は約5％です。肉眼では、損傷した弁は透明でゼリーのように見えます。僧帽弁全体が弛緩し、ドーム状または弓状になるように持ち上がることがあります。

この変化は、マルファン症候群、骨形成不全症、冠状動脈疾患など、さまざまな結合組織疾患でも見られます。僧帽弁逸脱症はほとんどの場合、後弁尖に影響を及ぼします。心室が収縮すると、過度に長い弁尖のせいで弁が左心房のさらに上方に移動します。弁の活動が突然停止するとクリック音が発生し、弁尖が不完全に閉じると収縮期中期から後期に逆流性雑音が発生します。

発症はゆっくりであり、患者は無症状である可能性がある。僧帽弁逸脱症は、心臓の聴診時や、他の理由で行われた心エコー検査時に発見されることが多いです。患者は動悸、疲労、呼吸困難、胸痛を訴えることが多いですが、症状は活動、身体的徴候、僧帽弁逆流の程度とは無関係です。少数の患者では動悸がよく起こります。

僧帽弁逸脱症の臨床診断は、主に中期収縮期クリック音と中期および後期収縮期雑音という典型的な聴診特性、雑音に対する薬剤や運動の影響に基づき、必要に応じて心エコー検査や左室造影検査を組み合わせて行い、通常は診断を確定することができます。原発性僧帽弁逸脱症は、さまざまな心血管疾患または全身性疾患に起因する僧帽弁逸脱症が除外された後にのみ考慮されます。

扱う

1. 薬物療法

（１）感染性心内膜炎を予防する。

（２） β遮断薬は動悸、胸痛、疲労、不安などに効果がある。

2. 手術

（１）適応症：①症状のある重度の僧帽弁逆流症および／または左室収縮機能障害。 ②症状の有無に関わらず、LVEDD＞70mm、LVEDVI＞200ml/m、EF＜50％。 ③ 悪性の心拍リズム障害または薬物で制御できない激しい胸痛。

（２）整形外科

手術は可能であれば直視下血管形成術で行うべきであり、そうでない場合は僧帽弁置換術を行うべきである。