肺穿刺が必要な状況とは?

肺穿刺も比較的一般的な検査方法です。一部の腫瘍が疑われる場合、この方法で診断と検査を行うことができます。肺穿刺検査を行う際には、いくつかの注意事項を理解しておく必要があります。手術後は、気胸や空気塞栓などの合併症が発生しないように注意を強化し、これらの症状の発生を防ぐ必要があります。

肺穿刺が必要な状況とは?

喀痰細胞診を繰り返してもすべて陰性の場合、鎖骨上窩の転移リンパ節が深すぎて穿刺できない場合、腫瘍が胸壁に近すぎて気管支鏡が届かない場合、または患者が気管支鏡検査に耐えられず、腫瘍が穿刺に適した位置にある場合は、病理診断を確認するために肺穿刺が必要となります。

肺穿刺には入院が必要ですか？

1. 上葉および門部の病変の場合、通常は仰臥位で前方から穿刺を行います。舌葉および中葉の病変の場合、通常は仰臥位で側方から穿刺を行います。下葉の基底部および背部病変の場合、通常は腹臥位で後方から穿刺を行います。穿刺レベルは病変の中心を選択し、穿刺経路は皮膚から病変までの最短距離（垂直距離または水平距離）とし、血管、葉間裂、肋間神経を避けるように注意する。病変が上葉頂点の後区に位置する場合、肩甲骨と肋骨を避けるために斜めの針刺入が使用されることがあります。

2. CT または透視検査で示された病変の位置と大きさに応じて穿刺点と経路を選択し、マーカーペンまたはゲンチアナバイオレットで穿刺点をマークします。穿刺部位の皮膚は定期的に消毒され、ドレープで覆われ、局所麻酔が行われます。 CT または透視検査のガイド下で、穿刺針を病変に挿入し、針の挿入中は患者に息を止めるように依頼します。 CTまたは透視検査で穿刺針の先端が病変の中心にあり壊死部がないことを確認した後、針芯を引き抜き、陰圧吸引用シリンジを接続し、穿刺針を引き上げて多点扇形サンプリングを行います。固形の腫瘤の場合は、切除針を使用して標本を採取し、病理学的検査に送ることができます。

肺穿刺の予防措置

1. 術後ケア：穿刺生検後、患者は 2 ～ 4 時間観察される必要があります。透視検査、レントゲン撮影、CT スキャンで異常が見つからない場合は、観察のために帰宅できます。

2. 合併症 ① 気胸：最も一般的な合併症です。肺が20％圧迫され、症状が悪化する傾向がある場合は、胸腔換気治療が必要になります。 ② 出血：軽度の喀血の場合、安静を勧め、ジアゼパムを経口または筋肉内に投与する。大量喀血はバソプレシンなどの止血薬で治療できます。 ③空気塞栓症：稀ではあるが、深刻な結果を招く。手術中は肺血管への穿刺を防ぐよう注意する必要があり、空気の侵入を防ぐために各吸引の直後にカニューレ針を針スタイレットで塞ぐ必要があります。 ④ 腫瘍転移：稀。針を抜く際には、生検材料が針の跡に沿って落ちないように、針芯をカニューレで適切に保護する必要があります。