頭部外傷の看護対策

手と脳が人体の最も重要な器官であることは誰もが知っています。手は仕事を助け、脳は思考を助けます。脳は体の司令器官ともいえるほど非常に重要な器官ですが、外力などにより頭部に損傷が生じるケースも多くあります。このような症状が現れたら、必ず早めに病院に行って治療を受けてください。頭部外傷のケア対策について簡単にご紹介します。

頭皮の裂傷は、主に鋭利な物体または鈍い物体によって引き起こされます。ひび割れの大きさや深さは様々で、傷の縁はきれいなものから不規則なものまでさまざまです。また、皮膚の挫傷や欠損を伴うこともあります。頭皮には血管が豊富にあるため、破裂した血管は自然に閉じることは容易ではありません。小さな傷でも重度の出血を引き起こし、ショック状態を引き起こすこともあります。

1. 頭皮血腫とは何ですか?

頭皮血腫は主に頭皮への鈍的外傷によって引き起こされ、発生する頭皮のさまざまな層の関係に応じて分類されます (図 4-1)。

（１）皮下血腫：皮下組織は皮膚層や帽状腱膜層と密接につながっているため、この層の血腫は広がりにくく、範囲も比較的限られています。血腫の周囲の軟部組織は腫れ、触るとへこんだ感じがするため、陥没骨折と間違えやすいです。診断を確定するには頭蓋骨のX線検査が必要になることもあります。

(ii) 帽状腱膜下血腫：この層内の小動脈または伝導血管の破裂によって引き起こされます。帽状腱膜下層は緩いため、血腫は容易に拡大し、帽状腱膜下層全体に広がり、最大数百ミリリットルの血液が含まれることもあります。

（III）骨膜下血腫：鈍的外傷による頭蓋骨の変形や骨折によって起こることが多い。このタイプの血腫は、乳児のピンポン球状の陥没骨折や成人の頭蓋骨の線状骨折の後によく発生します。骨膜は頭蓋縫合部にしっかりと付着しているため、血腫の範囲は頭蓋縫合部を超えないことが多いです。乳児や幼児の場合、古い血腫の周囲や骨膜が石灰化または骨化し、古い血液を含んだ骨嚢胞が形成されることもあります。

一般的に、頭皮の血腫が小さい場合は特別な治療は必要なく、1～2 週間ほどで自然に吸収されます。大きな血腫の場合は、局所的な圧迫と包帯を当てながら穿刺して血腫を摘出する必要があり、1 回または複数回の治療で治癒することがあります。穿刺治療が効果がなく、血腫が消えない、または大きくなり続ける場合は、切開を行って血腫を取り除き、出血を止めることができます。頭蓋骨骨折を伴う骨膜下血腫の場合、頭蓋内血腫が同時に起こる可能性に注意する必要があります。すべての感染した血腫には切開と排液が必要です。

2. 頭皮の裂傷

扱う

応急処置では、圧迫包帯を巻いて出血を止めることができます。できるだけ早く傷口を洗浄し、傷口から異物を取り除き、出血を止め、手術中は頭蓋骨骨折や髄膜損傷に注意し、傷口を縫合します。頭皮組織に欠陥がある場合は、皮下リリースまたは皮弁移植を行って修復することができます。 2～3日以上経過した傷の場合は、傷口を洗浄し、部分的に縫合し、排液を加えることも推奨されます。

3. 頭皮剥離

頭皮への強い牽引が主な原因で、例えば髪の毛が回転機械に巻き込まれると、頭皮の一部または全部が帽状腱膜または骨膜の下から剥がれ、重度の損傷、大量出血、ショック状態を引き起こします。

扱う

応急処置では、滅菌包帯で傷口を覆い、圧迫して出血を止めます。同時に、裂けた頭皮を滅菌ガーゼで包んで後で使用するために保管し、12 時間以内に傷口を洗浄して縫合するようにしてください。頭皮全体が剥がれてしまった場合は、小血管吻合術と頭皮の再植皮を行うか、剥がれた頭皮を全層または中層皮膚移植にして再植皮することができます。剥離した小さな破片が頭皮に転移する可能性があります。頭皮、頭蓋骨、髄膜の欠損範囲が広い場合には、血管のある大網で傷を覆い、肉芽組織が成長した後に皮膚移植を行うこともできます。創傷感染や皮膚移植の失敗は、一般的な感染創傷と同様に治療する必要があります。その後、頭蓋骨の露出部分に1cmごとに頭蓋骨板までの深い穴を開けたり、外側の頭蓋骨板を削り取り、肉芽組織が成長した後に皮膚移植を行うこともあります。

頭部外傷の看護対策

現時点では脳損傷の明白で重篤な症状はありませんが、頭部損傷であれば、数時間後、数日後、あるいは2～3か月後に神経症状や頭蓋内出血が起こる可能性があります。 72時間は重要な観察期間です。以下の症状がある場合は、入院して観察とさらなる治療を受けることをお勧めします。

1. 嘔吐または吐き気を感じる。

2. 昏睡状態または目覚めることができない。

3. ひどい頭痛とめまい。

4. 複視および視界のぼやけ。

5. 脈拍や呼吸が不規則になる。

6. 落ち着きのなさと不注意。

7. 2〜3か月間は飲酒を避けてください。

8. 水分摂取量は通常量の約80%にしてください。

9. 医師の指示がない限り、睡眠薬を服用しないでください。

10. 乳幼児の場合、活動性や食事摂取に異常がないか注意する。