僧帽弁狭窄症のハートの形

僧帽弁狭窄症は心臓出口の粘膜が狭くなることで血液の戻りが不十分になり、抵抗が増大し、全身のしびれや低酸素症を引き起こしやすくなります。患者が適時に外科治療を受けられることが期待されます。僧帽弁狭窄症の人の心臓の形は全体的に閉じており、主にヘリンボーン型に分かれているため、血液が逆流すると血流が遅くなります。

1.心臓聴診では、拡張期中期から後期にかけて心尖部で低音のゴロゴロとした雑音が聴取され、この雑音は増大して局所化し、左側臥位でより顕著になり、拡張期振戦を伴うことがある。心尖部の最初の心音は過活動でカチカチという音です。僧帽弁の開放音（OS）は、患者の80％から85％で、胸骨の左側の第3から第4肋間または心尖の内側で聞こえます。この音は、II音に続いて聞こえ、高音で短く大きく、呼気時に明瞭です。これは、横隔膜弁口の主弁（僧帽弁の前尖）が開くときに振動することによって発生します。叩くようなII音と僧帽弁の開放音の存在は、僧帽弁狭窄症を強く示唆し、弁にまだある程度の柔軟性と活動性があることを示し、横隔膜僧帽弁狭窄症の診断に役立ち、外科的治療方法を決定する上で一定の意義があります。

肺高血圧症により、肺弁の第二心音が亢進し、分裂することがあります。重度の肺高血圧症では、胸骨の左側の第 2 肋間と第 4 肋間の間で、高音で減衰する拡張前期および拡張中期の雑音が聞こえることがあります。この雑音は、息を吹きかけるような音で、胸骨の左側に沿って三尖弁領域に伝わり、吸気時に増強されます。これは肺動脈とその弁輪の拡張によるもので、相対的肺逆流の雑音（グラハム・セトル雑音）を引き起こします。時々、肺弁収縮の初期クリック音が聞こえることがあります。これは呼気時に顕著で、吸気時に軽減されます。肺高血圧症による重度の僧帽弁狭窄症の患者では、右心室が拡大し、三尖弁輪が拡大して相対的な三尖弁逆流を引き起こします。右心室が収縮すると、血液の一部が三尖弁口を通って右心房に逆流し、三尖弁領域で全収縮期の吹出性雑音が発生します。この雑音は心尖領域に伝わり、吸気時に顕著になります。

2.その他の兆候: 重度の僧帽弁狭窄症の患者では僧帽弁顔貌が見られます。心拍出量の低下により、患者の頬は赤紫色になり、唇はわずかにチアノーゼ状になります。四肢にもチアノーゼが見られます。小児期に僧帽弁狭窄症を発症した患者では、前胸部に膨らみが見られ、左乳頭が左上房に向かって移動し、胸骨左縁に収縮期の拍動が上昇します。中等度または高度狭窄の患者では、胸骨左縁の第3肋間腔で心搏の境界が左に拡大し、肺動脈と右心室の拡大を示します。頸静脈の拍動が触知され、重度の肺高血圧症の存在が示されました。