前尿道狭窄手術

前部尿道狭窄は、尿路の感染症や尿路結石などが原因で起こります。そのため、前部尿道狭窄の原因を明確にし、病気の原因に応じて治療する必要があります。一般的に、前部尿道狭窄の場合、尿道内の閉塞の原因となる老廃物を除去したり、尿道を開いたままにするために前部尿道口を拡大したりするために、内尿道切開術が必要になります。

手術

（１）後部尿道狭窄の治療：尿道損傷後の後部尿道狭窄の治療は３～６ヶ月継続する必要がある。損傷の程度に応じて、以下の外科的処置が用いられることがあります。

1)内尿道切開術（オプション）：尿道メス（冷たいナイフ）またはレーザーを使用して狭い部分の傷跡を切開し、尿道の内径を広げてからカテーテルを挿入します。狭窄部が短い（1cm未満）患者や瘢痕が軽度な患者に適しています。 2 回目の内部切開が効果的でない場合は、他の治療法を使用する必要があります。

2)尿道吻合術（推奨）：会陰切開を行い、狭窄部と瘢痕を除去し、尿道の両端を吻合します。狭窄部が2cm未満の膜性尿道狭窄に適しています。より長い狭窄部を伴う後尿道狭窄は、海綿体中隔の分離、恥骨の下端の切除、または恥骨の一部の切除による尿道吻合術で治療できます。手術中は、傷跡を可能な限り除去し、尿道の両端を緊張させずに縫合する必要があります。恥骨上膀胱瘻造設術は、手術中に尿を排出し、近位尿道を見つけるのに非常に役立ちます。

3)尿道牽引（オプション）：尿道吻合ができない患者に適しています。尿道の狭窄が除去された後、遠位尿道を解放し、近位狭窄部分を適切に牽引して腹壁に固定するか、牽引ラインで膀胱に固定します。欠点は、勃起時に陰茎が短くなったり、湾曲したりする可能性があることです。

4)尿道置換手術（オプション）：長い部分の尿道狭窄または閉鎖の場合。尿道欠損部は有茎皮弁と遊離移植片で修復されました。

Ⅰ. 有茎皮弁：一般的には陰茎と会陰の皮膚が使用されます。皮弁には十分な血液供給が必要であり、毛髪、結石、憩室形成は合併症となります。尿道再狭窄の長期的発生率は依然として高い。

Ⅱ. 自由移植片：長尿道再建には、さまざまな自己粘膜、皮膚、組織工学材料（脱細胞化マトリックス）が適しています。

（２）前部尿道狭窄の治療：尿道損傷後の狭窄を治療する最も適切な時期は、損傷後３ヶ月である。陰茎海綿体を含む短い前部尿道狭窄（< 1 cm）は、特に球部領域にある場合は、内視鏡的経尿道切開または尿道拡張（推奨）で治療できます。

尿道海綿体を含む高密度の前部尿道狭窄のある患者、または内視鏡的経尿道切開術や尿道拡張術に反応しない患者には、開腹尿道形成術が必要です（推奨）。内視鏡的経尿道切開術や尿道拡張術に反応しない患者に対してこれら 2 つの治療法を繰り返し使用しても、その有効性は非常に低く、医療経済的利益も非常に乏しいため、繰り返し切開を行うことで、患者は最終的により複雑な尿道形成術が必要になる可能性もあります。尿道球部の 2 cm 未満の尿道狭窄の場合、瘢痕切除と吻合がより適切な治療法 (推奨) であり、成功率は最大 95% です。ただし、陰茎尿道狭窄および長い球部尿道狭窄（> 2cm）の場合、勃起不全や痛みを引き起こす可能性があるため、単純な端々吻合は推奨されません。このような患者には、移植皮弁または遊離移植片を使用した代替尿道形成術が推奨されます（推奨）。外傷性尿道狭窄の患者には尿道ステント留置術は推奨されない[88]（推奨されない）。