尿毒症の治療 この方法は尿毒症を軽減することができる

尿毒症の治療

慢性腎不全には腎代替療法が必要です。患者の中には、尿毒症の段階に入っているものの、それが遅れている人も少なくありません。透析治療を受けることを望まず、透析の毒性副作用、費用などを常に心配しています。

多くの患者はまた、伝統的な漢方薬が尿毒症を「治し」、透析をなくすことができると期待している。実際、透析は腎臓の働きを代行するものです。患者が尿毒症段階に入ると、患者の腎臓は90％以上損傷しているはずです。それが遅れ、代替治療が行われない場合、毒素は体内に残り、心臓、消化器系、骨、血液系など、体の他の器官に回復不可能な損傷を引き起こします。しかし、尿毒症は薬物治療では治らない病気であり、尿毒症を治すいわゆる「特効薬」は存在しません。したがって、尿毒症患者は、腎代替療法、すなわち透析治療を適時に受けることを躊躇すべきではありません。

比較的安定した尿毒症患者の場合

これらの患者の状態は比較的安定しており、できるだけ早く腎代替療法を開始する必要はあるものの、緊急透析の適応はありません。これらの患者は、薬物療法と食事管理に加えて、透析に向けて積極的に準備する必要があります。例えば、透析前に医療スタッフが関連内容の教育を行うことで、患者は腎代替療法の必要性と限界を十分に理解し、自身の状態、家庭環境、仕事の状況、経済状況などに基づいて適切な透析方法（血液透析または腹膜透析）を選択できるようになります。また、血液透析を受ける予定の患者は、1～3か月前に瘻孔手術を受け、長期透析治療のために血液透析センターに連絡する必要があります。腹膜透析を予定している患者さんは、2～4週間前に腹膜透析カテーテルを挿入しておく必要があります。

尿毒症の緊急事態

一般的な尿毒症の緊急事態には以下が含まれる。

高カリウム血症と尿毒症は、腎臓のカリウム排泄能力が低下すると高カリウム血症になりやすく、特にカリウムを摂取すると、アシドーシス、感染症、外傷、胃腸出血が発生します。重度のカリウム濃度が 6.5mmol/l（血清カリウム）を超えると心停止を引き起こす可能性があり、生命を脅かすため、直ちに救助が必要となります。

① カルシウム補給は、高カリウムによる心筋への毒性を打ち消すために使用されます。通常、10％グルコン酸カルシウム10～20mlを同量の高張ブドウ糖に加え、5分以上かけてゆっくりと静脈内に注入します。注射後 5 分経っても不整脈が改善しない場合、または効果があってもすぐに再発する場合は、再度注射を行うことがあります。

②乳酸ナトリウムや重炭酸ナトリウムは、カリウムイオンの細胞内への侵入を促進し、カリウムの心臓に対する抑制効果に拮抗し、尿中へのカリウム排泄を増加させます。

③ブドウ糖とインスリンの併用（ブドウ糖4g：インスリン1U）により、カリウムの細胞内への移行を促進できます。

④経口または注射によるカリウム利尿薬（フロセミド、トルセミド等）は腎臓からのカリウム排泄を促進する。

⑤陽イオン交換樹脂を経口摂取し、腸管からのカリウム排泄を促進します。

⑥高カリウム血症が重度（＞6.5mmol/l）で上記の治療が効果がない場合には、血液透析を行って血中カリウムを下げることがあります。心不全と肺水腫の患者では、水分とナトリウムのバランスを調節する腎臓の機能が損なわれるか失われ、尿量が減少し、簡単に体液過剰に陥ることがあります。重症の場合、心不全と肺水腫が発生する可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

その予防と治療には以下が含まれる。

① 水分摂取量が水分排出量より少なくなるように水分摂取量をコントロールし、必要に応じて利尿剤を投与する。

②血液透析限外濾過脱水治療。

③強心剤や管拡張剤などの治療。代謝性アシドーシス：血液 pH <7.2、二酸化炭素結合能 <13mmol/l、代謝性アシドーシスの臨床症状（食欲不振、嘔吐、脱力感、深呼吸など）。

治療方法

①重曹の静脈内補給、5％重曹溶液の点滴。

②血液透析は酸塩基平衡を補正します。毒素レベルが高く、血中クレアチニンが707umol/l以上、尿素窒素が28.6mmol/l以上で、尿毒症の症状が明らかな場合は、毒素を除去するために緊急の血液透析が必要になります。また、心膜炎や胃腸出血などの重篤な合併症が発生する場合もあります。上記のような状況で緊急透析治療が必要な場合は、中心静脈カテーテル法による血流確保が必要となります。初めて透析を受ける患者様は透析不均衡症候群を発症する恐れがあるため、初回透析時間は比較的短く、一般的には2時間程度となります。

血液透析と腹膜透析

血液透析

患者の血液は血管アクセスを通じて透析装置に導入され、そこで透析膜を通して物質が透析液と交換されます。その後、浄化された血液は体内に戻され、老廃物を排泄し、電解質と酸塩基の不均衡を修正します。適切な透析を長期間継続できれば、多くの患者は10年から20年以上生存することができます。

血液透析は血液透析装置を使用するため、週に2～3回、1回あたり約4時間通院する必要があります。利点は、透析後に体内に蓄積される老廃物が少なく、毎週決まった時間に病院に戻って治療を受ける必要があることです。体調に変化があれば、タイムリーに治療を受けることができます。透析プロセスは専門の医療スタッフによって行われるため、自分で行う必要はありません。

欠点も明らかだ

毎回注射が必要で、貧血が重篤になる、透析前後の血圧が影響を受けるため、心血管疾患や糖尿病の患者には良くない、食事制限が厳しい、透析前に不快感が生じやすい、透析時間を勝手に変更できない、B型肝炎やC型肝炎にかかるリスクが大幅に高まる。

腹膜透析

「腹膜透析液」と呼ばれる特殊な液体が「腹膜透析チューブ」を通して腹腔内に注入されます。このとき、腹膜の片側は代謝老廃物や余分な水分を含んだ血液で満たされ、もう片側は乾燥した腹膜透析液です。血液中の代謝老廃物や余分な水分は腹膜を通過して腹膜透析液に入ります。

3～4時間（夜間は8～10時間）貯留した後、老廃物を含んだ腹膜透析液を腹腔内から排出し、新たな腹膜透析液を注入します。 1日3～4回交換することで、体内の毒素や余分な水分を継続的に排出することができます。教育と訓練を受け、腹膜透析の操作を習得した後、患者とその家族は自宅で腹膜透析を行うことができます。全自動腹膜透析装置を使用すれば、毎晩睡眠中に透析を行うことができ、日中は通常通り仕事や勉強を行うことができます。

結論：上記の紹介を通じて、尿毒症の治療法について、皆さんがより包括的な理解を得たと思います。尿毒症は、私たちの生活の中でまだ比較的一般的な病気です。上記の記事が皆さんのお役に立てば幸いです。皆さんが健康な体でいられるよう願っています。