心房細動除細動薬

心房細動は比較的深刻な問題です。一度発症すると、その重篤さから多くの人が死の危険にさらされる可能性があります。したがって、タイムリーな治療に注意を払う必要があり、薬物治療がよ​​り良い治療法です。実際、症状が重篤な場合は外科的治療を行う必要がありますが、患者の具体的な状況に基づいて判断する必要があります。では、心房細動を治療するための薬は何でしょうか?

心房細動を変換し、洞調律を維持するために使用される薬剤は主にイオンチャネル遮断薬であり、その特性に応じて次の3つのカテゴリに分類できます。

クラスIA:キニジン、ジソピラミド、プロカインアミド。

IC クラス:フレカイニド、プロパフェノン、モリシジン。

クラス III:ドフェチリド、ソタロール、イブチリド、コルダロン、ドロネダロン。

このうち、クラスIAのキニジンは、過去には頻繁に使用されていた古い薬剤ですが、torsades de pointesを引き起こす可能性があるため、近年臨床使用が大幅に減少しています。 IC 薬の中では、プロパフェノンが最も広く使用されています。クラスIIIの薬物も広く使用されています。

プロパフェノン、高い速効性除細動効果

臨床現場で広く使用されており、急性転化に優れた効果を発揮します。使用方法は2つあります:

① 静脈内投与： 1.5～2.0mg/kg、10～20分、必要に応じて1～2回繰り返し、総量は300mgを超えないようにし、効果の発現が早い。

②ポケット錠​​： 450mg/回（70kg未満）/ 600mg/回（70kg超）。

静脈変換の成功率は、発作性心房細動（遡及的）60%、発作性心房細動（前向き非ランダム化）65%（2～6時間）、発作性心房細動（前向きランダム化）37%～87%（163～67分）、持続性心房細動（前向き非ランダム化）65%でした。

薬を一気に服用した後の回復成功率は58％～94％です。回復成功率は比較的高く、迅速な回復に使用できます。

クラス IA/IC AA は、AF 予防における有効性と忍容性の点でアミオダロンよりわずかに劣りますが、それでも AF の治療には有効な薬剤です。耐えられない副作用や心室性不整脈のリスクがあるため、適切な治療群を選択し、投薬後に注意深く監視する必要があります。

ソタロール、リズム維持

用法:経口投与: 80～120 mg、1日2回×48時間、最大投与量: 960 mg/日。

変換成功率は、発作性心房細動（前向きランダム化）52%（10.2時間）、持続性心房細動（前向きランダム化）8～20%（3.6日）でした。

除細動の成功率は低く、急速除細動には使用できません。リズム維持のために使用されることが多く、他の薬剤の維持効果が悪い場合に代用として使用できます。

ソタロールは心房細動患者の洞調律を維持する能力において期待外れの結果となり、4.6 か月後に患者の 50% が再発を経験しました。アミオダロンは洞調律の維持においてソタロールやプロパフェノンよりも優れています。

アミオダロンは両刃の剣

アミオダロンは禁忌が少なく、安全性が高いため、適用範囲が最も広い薬剤です。アミオダロンはクラス III の薬剤ですが、クラス IV AAD の電気生理学的特性を持っています。短期および長期投与後には、異なる心筋電気生理学的変化が誘発されます。

使用法：

①静脈： bnm、：

3mg～7mg/kgボーラス、900mg～2200mg/日

ivgtt

除細動成功率：心房細動（回顧的）47%～86%（27分）；発作性心房細動（前向き非ランダム化）55%～86%（0.5～22時間）；発作性心房細動（前向きランダム化）68%～100%（328～571分）；発作性心房細動（前向き非ランダム化）25%～66%（20～330分）；持続性心房細動（前向きランダム化）44%～48.5%。

静脈内投与の薬剤は作用発現が遅く、使用初期にはQT間隔の延長は見られません。実際には、クラス III の薬物の役割を果たすことはできません。

②経口： 0.2 1日4回*1日、0.2 1日3回*1週間、0.2 1日2回*1週間、0.2 1日4回/0.1 1日4回

心室細動の成功率: 発作性心房細動 (前向き、無作為化なし) 64%、発作性心房細動 (前向き、無作為化) 63%～87% (6.9～7.9 時間)、持続性心房細動 (後向き) 31%～47%、持続性心房細動 (前向き、無作為化なし) 18%～86% (平均 4 日)

経口薬は主に慢性除細動および除細動後の長期維持に使用されますが、除細動の成功率は比較的低く、心房細動の発生を予防するのに適しています。