脳梗塞の治療方法は？正しい治療法をお教えします

脳梗塞はよくある深刻な臨床疾患です。一般的に、脳梗塞に罹患していることがわかったら、速やかに治療を受ける必要があります。では、脳梗塞はどのように治療するのでしょうか?

1. 急性期の一般的な治療

治療の原則は、できるだけ早く脳の虚血領域の血液循環を改善し、神経機能の回復を促進することです。急性期には、患者は可能な限りベッドで安静にし、皮膚、口腔、呼吸器、排尿と排便のケアを強化し、水分と電解質のバランスに注意してください。発症後48〜72時間経過しても患者が自力で食事をとることができない場合は、栄養補給を確実にするために経鼻流動食を投与する必要があります。患者の日常的なケア、食事、その他の合併症の治療を優先する必要があります。脳梗塞の患者の中には、急性期に自分で身の回りのことができず、嚥下障害も出る患者もいるため、適切な栄養を与えなければ、エネルギー代謝にすぐに問題が生じます。このとき、治療薬が優れていても、良好な治療結果を得ることは困難です。

2. 脳浮腫の治療

（１）マンニトールは、20％マンニトール高張液の形で臨床現場でよく使用されます。マンニトールは最も一般的に使用され、効果的な脱水剤の 1 つです。

（2）10％グリセロールフルクトースは、高張性脱水を介して薬理効果を発揮します。また、グリセロール代謝によって生成されたエネルギーを脳の代謝プロセスに利用し、局所代謝を改善します。上記の効果により、頭蓋内圧と眼圧を下げ、脳浮腫を解消し、脳血液量と脳酸素消費量を増加させ、脳代謝を改善します。

（３）フロセミド（ラシックス）や尿酸ナトリウムなどの利尿性脱水剤は、間欠的に筋肉内または静脈内に注射することができる。

（4）副腎皮質ホルモンは主にヒドロコルチゾンやコルチゾンなどの糖質コルチコイドであり、その分泌と産生は副腎皮質刺激ホルモンによって調節される。副腎皮質ホルモンには抗炎症作用、免疫抑制作用、抗ショック作用があるが、一般的には日常的に使用されることはない。

（５）ヒトアルブミン（アルブミン） ヒトアルブミンは中分子量のコロイドであり、血管腔内の体液の保持を助けるコロイド浸透圧の発生に重要な役割を果たしている。通常、日常的に使用されることはない。

3. 急性血栓溶解療法

脳梗塞は血栓症と塞栓症が根本原因であるため、壊死が起こる前に虚血性脳組織への血流を正常に戻すことが理想的な方法です。脳血流による脳組織の早期再灌流により、虚血の程度を軽減し、神経細胞とその機能への損傷を制限することができます。血栓溶解療法はストレプトキナーゼとウロキナーゼを使用して行うことができます。ヘパリンやジクマロールなどの抗凝固剤は、血栓の拡大や新たな血栓の発生を防ぐために使用できます。

（１）超早期血栓溶解療法は梗塞部位の血液灌流を回復させ、神経細胞の損傷を軽減する可能性がある。 ① ウロキナーゼ（英国）：薬物血栓溶解療法ではアルテプラーゼ（遺伝子組換え組織型プラスミノーゲン活性化因子）が一般的に用いられており、ストレプトキナーゼ（SK）による静脈内血栓溶解療法は出血を起こしやすいため推奨されない。 ②脳卒中の緊急治療として、超選択的インターベンション動脈血栓溶解療法により、DSA直視下で動脈血栓溶解療法を施行できます。ウロキナーゼと低用量の静脈内ヘパリンを併用した動脈血栓溶解療法は、1時間あたり3～6回の症状がある中大脳動脈分布の脳卒中患者に有益な可能性がある。

（２）脳保護療法は虚血カスケードの開始前に使用され、脳代謝を低下させ、虚血によって誘発される細胞毒性機構を阻害し、虚血性脳障害を軽減することができる。フリーラジカルスカベンジャー（過酸化物ディスムターゼ、バルビツール酸塩、ビタミン E およびビタミン C、21-アミノステロイドなど）、オピオイド受容体遮断薬ナロキソン、電位依存性カルシウムチャネル遮断薬、興奮性アミノ酸受容体遮断薬、マグネシウムイオンなどが含まれます。