反回神経損傷の症状と治療法は何ですか?

反回神経は、耳鼻咽喉科で最も一般的な神経の 1 つです。上喉頭神経と同様に、反回神経は迷走神経の枝です。主に運動神経であり、輪状甲状筋を除くすべての喉頭筋を支配します。反回神経損傷の症状は何ですか?

1. 反回神経損傷の症状

反回神経損傷の具体的な場所、種類、程度は非常に複雑です。条件が限られているため、主に臨床観察を通じて推測します。反回神経が損傷すると、まず外転筋が麻痺し、続いて声帯張筋が麻痺し、最後に内転筋が麻痺します。反回神経の損傷の程度により、一般的には不完全損傷と完全損傷に分けられます。

片側反回神経障害は主に嗄声を引き起こしますが、代償効果により将来的に発音が改善する可能性があります。呼吸をする際には、健側の声帯が正常に動くため、困難はありません。不完全な片側反回神経損傷の身体検査では、障害側の声帯は外転はできないものの内転はできるため、言葉を発音する際に声門が閉じることがあります。そのため、通常は短期間の嗄声が起こりますが、その後回復し、症状は顕著ではありません。しかし、完全損傷では、障害側の声帯は傍正中位で固定され、外転も内転もできません。発音の初期段階では、声門に亀裂が見られます。後期には代償が起こり、健側声帯が正中線を越えて障害側に向かって内転し、発音が改善されます。

両側反回神経の損傷は、嗄声を引き起こすだけでなく、両側の声帯の外転不能と声門間隙の減少により喉頭閉塞を引き起こし、呼吸困難につながり、生命を危険にさらす可能性があります。両側の反回神経が完全に損傷すると、神経を内転させることができなくなり、かすれた弱い発音（ささやき声のような）になり、話すことが困難になります。声門は正常な防御反射を失い、閉じることができないため、誤嚥や窒息が起こりやすくなります。分泌物が気管に蓄積することが多く、呼吸時にゼーゼー音がします。

また、リウマチ性輪状披裂関節炎や輪状披裂関節脱臼と臨床的に区別する必要もあります。

2. 反回神経損傷の治療

病気の原因が明らかな場合は、その原因を除去するために適切な治療を行う必要があります。片側性不完全反回神経損傷の患者など、発音や呼吸に明らかな問題がない患者は治療の必要はありません。嗄声が顕著で、3～6 か月の観察後も補正できず、患者が発音の改善を希望する場合は、神経栄養薬、グルココルチコイド、ビタミンなどを用いた保存的治療と発音訓練を組み合わせて行うことができます。喉頭理学療法は神経の回復を促進するために用いられますが、効果が悪い場合は神経吻合術、神経筋茎移植、横隔膜神経と反回神経吻合術などの外科的治療が検討されます。もちろん、両側の反回神経の損傷によって呼吸困難が生じた場合は、呼吸が妨げられないように早めに気管切開を行う必要があります。

私たちの経験では、反回神経損傷による片側声帯麻痺の治療には、鍼治療、マッサージと漢方薬の併用、発声訓練が有効です。もちろん、声帯麻痺の患者を治療する際には、まず臨床検査と問診を組み合わせて病気の原因と程度を明らかにし、患者が合理的な心理的期待を持てるようにする必要があります。禁忌を排除した後、できるだけ早く総合的な漢方治療を行い、満足のいく結果を得るためにできるだけ早く発声訓練を行う必要があります。