痔の分類は何ですか？症状は何ですか?

近年、オフィスで働く若者の多くが痔に悩まされる可能性が高まっています。若者が痔​​になる原因は、主に運動不足と不規則な食生活によるものです。では、痔にはどのような種類があるのでしょうか。

1. 内痔核

内痔核は成人によく見られます。初期の主な症状は、痛みのない血便であることが多いです。血は便と混ざらず、排便時に滴り落ちたり噴き出したりすることが多々あります。出血は断続的で、飲酒、過労、便秘、下痢などにより再発したり悪化したりします。重度の出血は貧血を引き起こす可能性があります。直腸検査では、歯状線より上の粘膜が半球状で突出しており、明るい赤色、暗赤色、または灰白色であることが分かります。痔核が大きくなると、排便時や咳の際に肛門から突出することがあります。すぐに退縮しないと、分泌物が溢れて肛門が腫れる嵌頓内痔核になることがあります。病気の重症度に応じて、4 つの段階に分けられます。

1. ステージ I: 痔核は柔らかく、表面は鮮やかな赤色または紫色です。排便時に痔核が肛門から落ちることはなく、痛みもありません。

2. ステージ II: 痔核は大きくなり、排便時に肛門から突出することがありますが、排便後に自然に肛門に戻ります。排便時に断続的な出血、大量の血の滴り、または血の噴出が見られます。

3. ステージ III: 痔核は大きくなり、表面がわずかに灰白色になるものもあり、排便時、歩行時、咳やくしゃみをするときにも肛門から突出します。自力で引き戻すことはできず、引き戻す前に手で支えるか、ベッドで休ませる必要があります。

4. ステージ IV: 痔核が脱出して嵌頓し、びらん、腫れ、痛み、壊死を引き起こす可能性があります。

2. 外痔核

1. 痛みやかゆみ：外痔核の一般的な症状です。患者は肛門の片側の痛みや不快感、落ち着きのなさ、歩行困難などを訴えることが多いです。原因は、排便時に肛門の縁の血管が破れ、滲出した血液が肛門周囲の神経を圧迫し、肛門に激しい痛みが生じることです。滲出した血液が血餅に凝固し、その液体成分が吸収されると、痛みは徐々に治まり、しこりが残ります。出血が多すぎると、皮膚が詰まって壊死が起こります。血栓が壊死部位を通過して破裂すると、痛みが消えます。一般的に、外痔核の症状は明らかではありませんが、ときどきかゆみや排便残便感を感じることがあります。肛門の痛みは炎症がある場合にのみ発生します。

2. 肛門付近の異物感：肛門縁の突出は外痔核の兆候です。肛門縁の不規則な突出により凹凸が生じ、異物感が生じたり、排便時に拭き取りにくく下着を汚したりと日常生活に影響を及ぼします。

3. 排便困難：肛門痛があり排便を恐れる患者は、排便間隔を長くしようとします。その結果、排便障害、便の乾燥や硬さが引き起こされ、排便困難が増し、肛門痛が悪化し、悪循環に陥ります。

3. 混合痔

1. 血便：排便後に痛みがなく、断続的に血が出るのが特徴で、初期の内痔核や混合痔核によく見られる症状です。血便は、主に便が粘膜を擦りむいたり、強制的な排便によって拡張した血管が破裂して出血したりすることで発生します。軽症の場合は、通常、大量の出血やトイレットペーパーに血がついた後、血が滴り落ちます。重症の場合は、出血が噴き出しますが、数日後には自然に止まることがよくあります。これは診断にとって重要な意味を持ちます。便秘、硬くて乾燥した便、飲酒、辛い食べ物の摂取はすべて出血の原因となります。長期間にわたって出血が繰り返されると貧血が起こることがありますが、これは臨床上珍しいことではなく、出血性疾患と区別する必要があります。

2. 痔核脱出：これは後期症状であることが多く、最初に便に血が混じり、その後脱出します。後期段階では、痔核が大きくなり、徐々に筋層から離れ、排便時に肛門から押し出されます。軽症の場合は、排便時に痔核が脱出するだけで、排便後は自然に元の位置に戻ります。重症の場合は手で押し戻さなければなりません。さらに重症になると、咳をしたり歩いたりするなど、腹圧が少し高くなると肛門の外に脱出し、痔核が脱出して戻りにくくなり、出産が不可能になります。脱出が最初の症状であると報告する患者も少数います。

3. 痛み: 単純な内痔核は痛みがなく、一部では重苦しさや膨張感を感じることがあります。内痔核や混合痔核が脱出して嵌頓し、浮腫、感染、壊死が起こると、さまざまな程度の痛みが生じます。

4. かゆみ：内痔核の末期、脱出痔核、肛門括約筋の弛緩では、分泌物が漏れることがよくあります。分泌物の刺激により、肛門周辺のかゆみや不快感、さらには皮膚湿疹が発生することが多く、患者は非常に不快に感じます。

5. 粘液の溢れ：痔核によって直腸粘膜が長期間刺激され、炎症性の滲出液と分泌物の増加を引き起こします。肛門括約筋が緩むと、いつでも漏れ出す可能性があり、肛門の皮膚が頻繁に刺激され、湿疹や痒みを引き起こします。