痛風の治療法、痛風の原因と予防の秘密を解明

痛風は関節の痛みを引き起こす病気です。痛風は通常、天候の変化に伴って発生します。たとえば、雨が降ったり、寒かったり、湿気が多かったりすると、患者の状態は悪化します。腹部肥満、高脂血症、高血圧、糖尿病、心臓血管疾患などの疾患を持つ人は痛風になりやすいです。痛風を治療するには？

原因

痛風の最も重要な生化学的根拠は高尿酸血症です。通常の成人は1日あたり約750mgの尿酸を産生しますが、そのうち80％は内因性で、20％は外因性です。この尿酸は尿酸代謝プール（約1200mg）に入ります。代謝プール内の尿酸の約60％が毎日代謝され、そのうち1/3の約200mgは腸で分解・代謝され、2/3の約400mgは腎臓から排泄され、体内の尿酸値の安定性が保たれています。いずれか1つのリンクに問題があると、高尿酸血症につながる可能性があります。

1. 一次性痛風

ほとんどが遺伝性ですが、痛風の家族歴がある人は 10% にすぎません。尿酸の過剰産生は、原発性高尿酸血症の原因の 10% を占めます。主な原因は、プリン代謝酵素の欠陥、ヒポキサンチングアニンホスホリボシルトランスフェラーゼ (HGPRT) の欠乏、およびリボシルホスホリボシルピロリン酸 (PRPP) 合成酵素の過剰活性です。原発性高尿酸血症の約90%は、原発性腎臓尿酸排泄低下によるものです。具体的な病因は不明で、多遺伝子性遺伝病の可能性もありますが、器質性腎疾患は除外する必要があります。

2. 二次性痛風

他の疾患プロセスに続発する臨床症状を指し、​​特定の薬剤によっても引き起こされる可能性があります。白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、赤血球増加症、溶血性貧血、癌などの骨髄増殖性疾患は、細胞増殖の加速、核酸変換の増加、尿酸生成の増加につながる可能性があります。悪性腫瘍は放射線治療や化学療法後に大量の細胞破壊を引き起こし、核酸変換も増加し、尿酸生成の増加につながります。慢性糸球体腎炎、腎盂腎炎、多発性嚢胞腎、鉛中毒、重度の高血圧などの腎臓疾患は、糸球体濾過機能の低下を引き起こし、尿酸排泄を減少させ、血中尿酸濃度の上昇につながる可能性があります。チアジド系利尿薬、フロセミド、エタンブトール、ピラジナミド、低用量アスピリン、ナイアシンなどの薬剤は、腎尿細管による尿酸の排泄を競合的に阻害し、高尿酸血症を引き起こす可能性があります。さらに、免疫抑制剤を長期にわたって服用している腎移植患者も高尿酸血症を発症する可能性がありますが、これは免疫抑制剤が尿細管における尿酸の排泄を阻害するという事実に関係している可能性があります。臨床症状

痛風は中年男性に多く見られ、女性ではわずか 5% です。そのほとんどは閉経後の女性で、痛風は若い人に発生する傾向があります。痛風の自然経過は、無症候性高尿酸血症期、急性期、間欠期、慢性期の4つの段階に分けられます。臨床症状は次のとおりです。

1. 急性痛風性関節炎

ほとんどの患者は発作前に明らかな兆候がないか、疲労感、全身倦怠感、関節痛のみを経験します。典型的な発作は、患者が夜中に関節の痛みで目覚めることから始まります。痛みは次第に強くなり、約 12 時間でピークに達し、引き裂かれるような、切られるような、または噛まれるような感覚になり、耐え難いものになります。影響を受けた関節と周囲の組織は赤くなり、腫れ、熱を持ち、痛み、機能が制限されます。通常、数日または 2 週間以内に自然に治ります。最初の発作は単一の関節に影響することが多く、その一部は第 1 中足指節関節で発生します。病気の経過が進むにつれて、この領域にも影響が現れる患者もいます。次に多い関節は、足の背、かかと、足首、膝、手首、肘です。肩、股関節、脊椎、顎関節が影響を受ける頻度は低くなります。複数の関節が同時に影響を受け、多発性関節炎として現れる場合もあります。患者によっては、発熱、悪寒、頭痛、動悸、吐き気などの全身症状が現れる場合があり、白血球数の増加、赤血球沈降速度の上昇、C反応性タンパク質の増加を伴うこともあります。

2. 断続的な攻撃期間

痛風発作は数日から数週間続き、その後自然に治まります。通常は明らかな後遺症はなく、局所的な皮膚の色素沈着、落屑、かゆみが残ります。その後、無症状の期間に入り、数か月、数年、または 10 年以上経ってから再発します。ほとんどの患者は 1 年以内に再発し、発作はますます頻繁になり、影響を受ける関節もますます増え、症状はますます長引くようになります。影響を受ける関節は、一般的に下肢から上肢、遠位の小関節から大関節まで進行し、指、手首、肘などの関節が影響を受けます。少数の患者では、肩、股関節、仙腸関節、胸鎖関節、脊椎関節が影響を受ける可能性があり、関節周囲の滑液包、腱、腱鞘が影響を受ける場合もあります。症状は非典型的である傾向があります。少数の患者では断続的な期間がなく、最初の発症後に慢性関節炎の症状を呈します。

扱う

原発性痛風には病因的治療法がなく、治癒できません。

痛風治療の目的は、1. 急性発作を速やかに抑制すること、2. 再発を防ぐこと、3. 高尿酸血症を改善し、尿酸沈着による関節損傷や腎臓損傷を防ぐこと、4. 痛風結節を外科的に除去し、損傷した関節の矯正手術を行って生活の質を向上させることです。

1. 一般的な治療

低プリン、低エネルギーの食事を摂り、適正体重を維持し、飲酒を控え、水をたくさん飲み、1日2000ml以上の水を飲みましょう。食べ過ぎ、飲み過ぎ、寒さや湿気、過度の疲労や精神的ストレスを避け、快適な靴を履き、関節の損傷を防ぎ、特定の利尿薬や低用量アスピリンなど尿酸排泄に影響を与える薬を慎重に使用してください。高血圧、糖尿病、冠状動脈疾患などの併発疾患を予防および治療します。

2. 急性痛風性関節炎

ベッドで休み、患肢を高く上げ、冷湿布を当て、痛みが 72 時間緩和されてから活動を再開してください。病気が長引かないように、できるだけ早く治療を受けてください。以下の薬剤は早期に十分な量を使用し、効果が得られた後は徐々に投与量を減らす必要があります。急性発作中に尿酸降下剤治療を開始しないでください。すでに尿酸降下剤を服用している人は、血中尿酸値の変動、発作時間の延長、転移発作の発生を避けるために、発作中に服用を中止する必要はありません。

防止

無症候性高尿酸血症の患者の場合、痛風発作の予防は主に食事制限や禁酒などの非薬物治療に基づいて行われ、利尿剤、低用量アスピリン、複合降圧剤、ピラジナミド、ニフェジピン、プロプラノロールなど血中尿酸値を上げる薬剤の使用を避けます。食事療法を行った後も血中尿酸値が9mg/dlを超える場合は、尿酸降下薬を使用することができます。急性痛風性関節炎を経験した断続期患者は、痛風の再発を防ぐ必要があります。食事療法と薬物治療により、血中尿酸値を基準値にコントロールすることが重要です。また、激しい運動や怪我を避け、体重をコントロールし、水分をたっぷり摂り、長期間にわたって尿をアルカリ性に保つことにも注意する必要があります。