足首の骨肥大の矯正と治療方法

足関節果部肥大の症状は実は外反母趾と同じで、何らかの方法でこれらの症状を緩和することにも注意を払う必要があります。現在の治療法には、この変形を矯正し痛みを和らげるための外科的治療が含まれます。

1. 非外科的治療

軽度の痛みを伴う初期の病変の場合、前かかとの高さが 2.5 cm 以下の幅広の靴を履く、マッサージする、足の親指を足の内側に動かす、砂の上を裸足で歩く、足の筋肉を鍛える、温湿布を当てる、休息するなどの非外科的治療が可能です。体操も、ある程度は外反母趾を矯正するのに使えます。つまり、両側の足の第一趾に輪ゴムをかけて、反対方向に引っ張ります。これを 1 日 2 回、1 回につき 5 ～ 10 分間行います。骨の突出部にかかる圧力と摩擦を減らすことも効果的な方法であり、たとえば、骨の突出部の周囲に柔らかいガスケットを置くなどです。痛みが外反母趾や中足指節関節に限定されている場合は、痛みのある部位の穿刺と排膿、およびステロイドの局所注射を行うことができます。

2. 手術

外科的治療の目的は主に痛みの緩和と変形の矯正であり、中期から後期の患者に適しています。外反母趾の変形の中には、重度であっても痛みを伴わず、手術を必要としないものもあります。

200 種類以上の手術方法が報告されており、次の 5 つのカテゴリにまとめることができます。

① 軟部組織手術：主に母指内転筋の付着部を基節骨から切除し、第1中足骨頭の腓骨側に移す手術で、マクブライド手術に代表される。

② 骨切除術：骨の一部を切除して拘縮した軟部組織を弛緩させ、症状を緩和します。よく用いられる手術法にはメイヨー手術やケラー手術などがあります。

③ 第一中足骨内反矯正骨切り術、または同時軟部組織手術および/または骨切除。

3.ケラー人工関節置換術：

①適応症：中度から重度の外反母趾（30°～45°）で変形性関節症を伴う患者、55～70歳の患者、母趾の固縮がある患者、活動性が低い高齢者。外反母趾の治療に最も多く用いられる手術法の一つです。ケラー手術は、軟部組織のリリース、内側突起の切除、および近位指骨の切除の3つの部分から構成されています。この手術により、親指の変形を矯正し、痛みを軽減できますが、手術後数か月から1年は親指が太く弱くなり、親指と中足指節間関節の可動域も狭くなります。手術前に患者にこの点を明確に説明する必要があります。