心筋梗塞が起こるとどうなるのでしょうか？心筋梗塞の危険性は何ですか？

心筋梗塞は、心臓破裂、心室瘤、壁内血栓症、急性心膜炎、心原性ショックなどを引き起こし、症状が重篤な場合には患者の命を奪うこともあるなど、多くの悪影響を及ぼす病気です。

1. 心臓破裂：致死的症例の約3％から13％を占め、心筋梗塞後に発生することが多い。

多くの場合、1～2 週間以内に左心室の前壁の下部 1/3 に発生します。その理由は、梗塞巣が弾力性を失い、心筋が壊死し、好中球や単球による加水分解酵素の放出により酵素溶解が起こり、心臓壁が破裂して心室の血液が心膜内に入り込み、心タンポナーデを起こして突然死を引き起こすからです。さらに、心室中隔が破れると、左心室の血液が右心室に流れ込み、右心不全を引き起こす可能性があります。左室乳頭筋の破裂は急性僧帽弁逆流を引き起こし、急性左心不全につながる可能性があります。

2. 心室瘤：心筋梗塞症例の約10％～38％を占めます。梗塞の初期段階、または梗塞病変が線維化した治癒段階で発生することがあります。心室瘤は、心室内圧の作用により、梗塞した心筋または瘢痕組織が局所的に外側に膨らむことで形成されます。心室瘤に続いて壁内血栓、不整脈、心不全が起こることがあります。

3. 壁内血栓症：左心室でより一般的です。血栓症は、梗塞部位の内皮の粗さ、心室瘤の渦、および心室細動の際に誘発されます。小さな血栓は組織化されることもありますが、ほとんどの血栓は心臓の収縮により剥がれ落ち、動脈系に塞栓症を引き起こします。

4. 急性心膜炎：心筋梗塞後には心膜貫通性心膜炎、漿液性または漿液性線維性心膜炎がよく発生します。これは心筋梗塞の約 15% を占め、心筋梗塞の 2 ～ 4 日後に発生することが多いです。

5. 不整脈：心筋梗塞の約75％～95％を占めます。心筋梗塞は伝導系に影響を及ぼし、伝導障害を引き起こし、その一部は心停止や突然死につながる可能性があります。梗塞部位の心筋収縮力が失われると、左心不全、右心不全、または心不全が起こり、これが患者の一般的な死亡原因となり、心筋梗塞の約 60% を占めます。

6. 心原性ショック：心筋梗塞の約10％～20％を占めます。心筋梗塞面積が40%を超えると、心筋の収縮力が極端に弱まり、心拍出量が著しく減少し、心原性ショックを引き起こし、患者の死につながる可能性があります。