気管支拡張症による喀血の原因、重症の場合は治療が必要

喀血の最も一般的な原因は気管支拡張症です。気管支拡張症は慢性の呼吸器疾患です。咳や痰も慢性です。最も典型的な症状は繰り返す喀血です。気管支拡張症が治癒しない限り、喀血を引き起こすため、速やかに治療する必要があります。

1. 気管支拡張症による喀血の原因

気管支拡張症は喀血の最も一般的な原因です。各気管支には小さな動脈が付随しています。気管支拡張症により気管支がねじれて変形し、それに隣接する対応する小さな動脈も変形します。喀血は炎症や激しい咳など、多くの要因によって引き起こされる可能性があります。したがって、気管支拡張症が存在する限り、喀血が起こる可能性があります。

2. 気管支拡張薬による治療

1. 一般的な治療

治療には感染管理、気管支拡張薬、積極的な理学療法が含まれます。理学療法には、体位ドレナージ、1 日に数回の背中のたたき、呼吸法、呼吸器系の健康原則に関する教育などが含まれます。保湿剤や去痰剤を使用して粘液の流動性を高め、刺激物への曝露を減らします。副鼻腔炎、胃食道逆流症、免疫グロブリン欠乏症などの関連疾患を治療し、毎年百日咳、麻疹、インフルエンザの予防接種を受けましょう。

2. 喀血の治療

喀血は気管支拡張症の一般的な症状であり、生命を脅かす重大な病気です。喀血には明らかな原因がないことが多く、発熱や膿や痰の排出などの他の症状を必ずしも伴うわけではありません。少量の喀血は通常、休息、鎮静剤、止血剤で止めることができます。大量喀血に対しては気管支動脈塞栓術を行うことがあります。気管支鏡（硬性内視鏡が望ましい）で確認し、局所に氷水を注入し、薄いガーゼまたはフォガティチューブで閉塞します。

3. 手術

（１）手術適応：①明らかな症状を伴う局所病変や再発性肺感染症が主な適応となる。手術により病変のある肺組織を完全に除去し、良好な結果を得ることができます。 ②両側に病変があり、症状が主に重篤な側から出ている場合は、重篤な側を切除します。手術後も反対側の病変に症状が残る場合は、薬物治療を行います。 ③両側に局所性かつ重篤な病変がある場合（重度の喀血など）は、重篤な側を先に切除し、反対側の病変が安定している場合は経過観察と治療を行い、病変が進行している場合は切除を行う。 ④ 気管支血管造影検査ができず、病変の位置や範囲が不明瞭な重度の喀血の場合は、ほとんどの場合、気管支動脈塞栓術で出血を止め、その後待機手術を受けることで治療できます。気管支造影検査を行って病変が明らかであれば、緊急切除を行うことができます。 ⑤両側に広範囲の病変があり、患者の全身状態と肺機能が悪化し続け、薬物治療が無効で、推定生存期間が1〜2年以内で、患者が55歳未満の場合は、両肺移植手術を考慮することができます。

（２）手術計画の設計：①病変が限局性で他の部位が正常であれば、肺の一部または全部を切除することができる。最も一般的に切除される部位は、左下葉と舌区、左下葉または右下葉、右中葉である。 ②下葉基底区域に病変がある場合、区域間の境界が明確でなく、各基底区域の大きさも大きくないため、通常は単一の基底区域を切除しない。分離が困難な場合は、残存肺機能が制限され、合併症が著しく増加する。背節が正常であれば、背節を保存することができます。 ③舌下部分が侵されているが舌上部分が侵されていない場合は、舌下部分のみを切除する。 ④ 両側性病変の場合、病変が両方とも比較的限局しており、患者が若く、全身状態が良好な場合は、両側前胸部切開により同時に切除するか、両側側方切開により順次切除することができる。通常の状況で許可されない場合は、まず片側で手術を行い、3〜6 か月後に反対側で手術を行います。間隔の長さは身体の回復状況によって異なります。手術側の合併症や重度の肺機能障害により、反対側の手術ができない患者もいます。