嚥下障害のリハビリテーション治療にはどのようなものがありますか?

一般的に、正常な嚥下が苦痛であったり困難であったりする場合、嚥下障害と呼ばれます。嚥下障害は患者の食事に大きな不便を引き起こし、嚥下中に食物が食道内に停滞する可能性があります。嚥下障害の治療方法やガイドラインについて学ぶことができます。

嚥下障害に対する、食物を利用せずに行う間接訓練（基礎訓練）と、食事中の体位や食物の種類を調整し、介助嚥下運動訓練を施す直接訓練（摂食訓練）に分けられます。

間接訓練は、廃用性機能障害の予防、嚥下関連器官の運動と協調の改善から始まり、経口栄養摂取に必要な機能的準備を行います。間接訓練は食物を使わず安全であるため、軽度から重度まであらゆる嚥下障害の患者に適しています。間接トレーニングは通常、直接トレーニングに先行しますが、直接トレーニングが開始した後でも間接トレーニングを使用できます。一般的に使用される間接的なトレーニング方法は次のとおりです。

⑴ 唇を閉じる運動：唇の動きを訓練することで、口からの食べ物や水の漏れを改善できます。患者に鏡の前で自力で唇を閉じる練習をさせます。唇を積極的に閉じることができない患者には支援を提供することができます。患者が積極的に唇を閉じることができるようになったら、紐で結んだ大きなボタンを口の中にくわえることができます。セラピストが紐を引っ張ると、患者は抵抗するように唇を閉じ、ボタンが落ちないようにします。その他の練習としては、唇を突き出して横に引く、口角を上向きにする（笑った形にする）、頬をふくらませる抵抗などがあります。

⑵ 下顎運動訓練：咀嚼機能を促進します。口をできるだけ大きく開け、リラックスして下顎を両側に動かします。口を開けるのが困難な患者の場合、痙攣している筋肉に冷刺激や優しいマッサージを施して咬筋をリラックスさせることができ、能動運動と受動運動を使用して患者が顎を開閉する感覚を体験できるようにすることができます。咬筋を強化するために、患者に舌圧子を奥歯で噛む練習をしてもらうこともできます。

⑶舌運動訓練：食物塊をコントロールし咽頭へ運ぶ能力を促進します。患者に、舌をできるだけ前方および側方に伸ばすように指示することができます。舌が完全に伸びていない場合は、舌の先端をガーゼで包み、軽く引っ張ることができます。次に、舌を力強く引っ込めるように指示し、舌の前後運動を促進します。舌の柔軟性は、舌先で唇の周りをなめることによって練習することができます。舌根を舌圧子で抵抗して、舌根を上げる練習をすることができます。

⑷ アイスマッサージ：冷刺激は嚥下反射を効果的に強化します。繰り返し訓練することで、嚥下反射を誘発しやすくなり、嚥下がより効果的になります。凍らせた綿棒を少量の水に浸し、軟口蓋、口蓋弓、舌根、咽頭後壁を軽く刺激してから、患者に飲み込むように指示します。嘔吐反射が起こった場合は、刺激を直ちに中止する必要があります。患者のよだれが多すぎる場合は、首の患側の唾液腺に、皮膚がわずかに赤くなるまで、1 日 3 回、1 回につき 10 分間、冷刺激を与えることができます。

⑸ 構音訓練：嚥下障害患者は構音障害を伴うことが多い。構音訓練は嚥下関連器官の機能を改善することができる。

⑹ 声帯内転訓練：声帯内転訓練により、息を止めた時に声帯が閉じて、食べ物が気管に入るのを防ぐことができます。具体的な方法は、患者が深呼吸し、両手でテーブルを押すか、胸の前で手のひらを合わせて強く押し、唇を閉じて5秒間息を止めます。

⑺咳嗽訓練：嚥下障害のある患者は、筋力や体力の低下、声帯麻痺などにより咳嗽が弱くなります。咳を強くすると、吸い込んだり誤って飲み込んだりした食物を排出し、喉頭閉鎖を促進します。

⑻ 声門上嚥下訓練：声門上嚥下は「息止め嚥下」とも呼ばれ、具体的な方法は鼻腔から深呼吸し、息を止めて嚥下し、嚥下後すぐに咳をすることです。この方法の原理は、息を止めると声門が閉じ、声門の気圧が上昇し、嚥下時に食塊が気管に入りにくくなり、嚥下後に咳をすると喉に詰まった食物残留物を取り除くことができるというものです。

⑼ 嚥下反射トレーニングの促進：指を使って甲状軟骨から顎の底までの皮膚をこすると、顎が上下に動き、舌が前後に動き、嚥下が促されます。この方法は、口の中に食べ物があるのに嚥下運動ができない患者に使用できます。

2. 直接トレーニング

直接訓練の適応は、患者が意識があり、全身状態が安定しており、嚥下反射を起こすことができ、吸入した食物や誤って飲み込んだ食物を少量、自由に咳をすることで吐き出すことができることです。