脊椎結核の症状は何ですか?

脊椎結核は生涯に渡って非常に一般的であり、全身性骨関節結核の中で最も発生率が高く、青年期によく見られます。脊椎結核には明らかな症状があります。そのような症状が見つかった場合は、できるだけ早く検査して治療する必要があります。早期治療は治療効果に非常に役立ちます。

1. 全身症状

患者は、疲労、食欲不振、午後の微熱、寝汗、体重減少などの全身中毒症状に苦しんでいます。まれに、少数の患者で症状が急激に悪化し、弛緩性高熱を呈する場合があります。

39℃前後で、重度の風邪やその他の急性感染症と誤診されることが多い。

2. 局所症状

（１）痛み

患部に局所的な鈍い痛みがある。症状は初期は軽度ですが、病気が進行するにつれて徐々に悪化し、疲労や活動後に悪化したり、車に乗ったり、咳やくしゃみをしたりすると悪化します。

重度ですが、安静にすることで軽減します。痛みは夜に悪化します。症状が突然悪化する場合は、通常、椎骨の圧迫または神経根の損傷が原因です。痛みは脊髄神経に沿って、上部頸椎から後頭部、下部頸椎から肩や腕に広がることがあります。

胸椎は肋間神経に沿って上腹部と下腹部に放射状に広がっており、胆嚢炎、膵炎、虫垂炎などと誤診されることがよくあります。胸椎11番から12番の下部は下殿神経に沿って腰や臀部に放射状に広がることがあるため、ほとんどのX線検査では腰椎のみが検査されます。

そのため、下部胸椎の病変は見逃されてしまうことがよくあります。腰椎の病変は、腰神経叢に沿って大腿部の前部まで広がることが多く、脚の後部にまで及ぶこともあり、椎間板ヘルニアと誤診されやすい。

（２）制限される活動

病変周囲の軟部組織は炎症によって刺激され、痛みや保護拘縮を引き起こし、脊椎の動きに影響を及ぼします。頸椎と腰椎は可動範囲が広く、

胸椎の可動範囲は狭く、検出が容易ではないことが判明しました。脊椎は、屈曲と伸展、側方曲げと回転の 3 つの主な方向に動きます。患者が積極的に屈曲、伸展、または脊柱側弯曲するための特別な固定姿勢はなく、制限があればすぐに明らかになります。小さい

子供が協力しない場合は、仰向けに寝かせると、股関節と膝が曲がっていることがよくあります。股関節が受動的に伸びると、痛みが生じることがあります。子供をうつ伏せに寝かせ、片手で足をつかんで持ち上げると、すぐに痛みが現れ、腰が固くなるのがわかります。

つまり、腹臥位背屈テストは陽性です。

（３）異常な姿勢

患者は多くの場合、体のさまざまな部分や姿勢において特定の姿勢異常を抱えています。頸結核の患者は、斜頸、頭部の前傾、首の短縮、両手で下顎を支える姿勢をとることが多い。胸部結核、腰部結核、腰椎結核の患者は

患者は胸と腹部を突き出した姿勢をしており、座るときには影響を受けた椎骨にかかる体重の圧力を軽減するためにアームチェアを使用することを好みます。正常な人は体をかがめて物を拾うことができますが、病気のために体をかがめることができず、腰と膝を曲げて片手で膝を支え、もう一方の手で地面にある物を拾わなければならない人は、物体拾いテスト陽性と呼ばれます。

（４）脊椎変形

主に結核菌の侵入と破壊によって引き起こされ、椎骨間の形態構造の変化を引き起こします。頸椎と腰椎の生理的脊柱後弯は消失する可能性がありますが、胸椎と胸腰椎は脊柱後弯変形を起こしやすく、そのほとんどは角状脊柱後弯で、触ると感じられます。脊柱側弯症は一般的でも重篤でもありません。脊柱後弯症および曲げ制限は、脊椎結核の特徴的な症状です。

（５）圧痛および打診痛

初期の病変はより深く、より局所的であるため、局所的な圧痛は明らかでない場合があります。検査には縦方向の打診法を使用できます。患者は直立し、医師は一方の手で患者の胸を支え、もう一方の手で患者の頭を縦方向に叩きます。このとき、患者は影響を受けた椎骨に鈍い痛みを感じることがよくあります。局所的な変形が進行すると、後方脊柱後弯棘突起を手で押すと明らかな痛みが生じることがあります。