脳の血管が狭くなったらどうすればいいですか？

脳血管狭窄症は、一般的に中高年に発症する心血管および脳血管疾患です。加齢により、心血管および脳血管の機能がある程度低下し、心血管および脳血管疾患を引き起こしやすくなります。脳血管狭窄症は、いつでも人命を危険にさらす可能性がある非常に深刻な病気です。

脳血管狭窄の原因

脳血管狭窄症の原因は多岐にわたり、年齢と関係があります。例えば、結節性動脈炎による血管狭窄症は10～30歳代に多く発症しますが、動脈硬化による狭窄症は40～80歳代、あるいはそれ以上の中高年に多く発症します。この病気に罹る子供の多くは先天性の血管異常を患っています。頸椎症も脳血管狭窄の素因となります。

脳血管狭窄症の治療

脳動脈狭窄症の治療法には、薬物療法、外科的治療、血管ステント療法の3つがあります。

内腔の狭窄が50%未満の場合は、主にアスピリン（A）、プロブコール（P）、スタチン（S）などの薬剤を服用します。この治療法はPAS療法と呼ばれます。血管狭窄が直径の 50% を超える場合、治療目標を達成するには、内腔を拡張するための頸動脈内膜剥離手術または狭窄した血管への血管ステントの配置が必要になります。

その中で、血管内ステント療法は現在最も広く使用されています。頸動脈内膜剥離術の主な利点は、患者への外傷が少なく、複数の狭窄病変を同時に治療できることです。そのため、手術に耐えられない、または手術を拒否する患者、手術後に血管狭窄が再発する患者、複数の血管狭窄がある患者、手術で狭窄に到達できない患者に特に適しています。これら 3 つの治療法にはそれぞれ適応症、利点、欠点があり、互いに補完し合うことができます。

脳血管狭窄症の診断

診断は臨床症状と補助検査に基づいて確定されます。非侵襲的検査：超音波検査および磁気共鳴血管造影検査（MRA）。侵襲的検査：脳血管造影検査。

脳の血液供給動脈の超音波検査

脳血液供給動脈の狭窄を検出するには、B モード超音波画像診断と経頭蓋ドップラー検査を組み合わせて使用​​します。経頭蓋ドップラーは現在、脳血液供給動脈の狭窄を検出する最も広く使用されている非侵襲的検査法です。 B モード超音波スキャンでは、動脈の縦断面をリアルタイムで表示でき、ドップラー検査では、事前に設定されたパラメータに基づいて頸動脈の血流と頸動脈狭窄の程度を評価するのに役立ちます。

CT血管造影検査（CTA）

主な目的は、頸動脈系の頭蓋外部分に狭窄や石灰化プラークがあるかどうか、またその程度と範囲を把握することです。超音波検査の方法が不明な場合は、CTA検査を追加で行うこともあります。 CTA は、ウィンドウ幅 850HU、ウィンドウレベル 200HU の条件下で、血管内腔の直径を正確に表示し、必要に応じてシネ表示を行うことができます。血管壁、内腔、軟部組織または石灰化したプラークとの区別を最大限にすることができます。頸動脈ステント留置前後の比較研究において、CTA は MRA よりも優れている。

磁気共鳴血管造影検査

1. MRA：造影剤を必要とせず、主に血液の流動性を利用して血管画像を撮影する非侵襲的な検査方法です。さらに、観察範囲は CTA よりも大幅に広く、大動脈弓から頭蓋内脳血管まで及びます。

2. 強化 MRI スキャン: 強化 MRA 法は従来の MRA 法よりも大幅に優れています。より高速で、より鮮明です。その画像品質は血管造影検査に非常に近いです。

3. 脳血管造影検査

脳血管造影は脳血管を評価するための「ゴールドスタンダード」ですが、侵襲的な検査であり、好ましい検査方法ではありません。超音波、CTA、TCD、MRA検査で脳血管狭窄（特に頭蓋内脳血管狭窄）が疑われる場合は、診断を確定するためにカテーテル血管造影検査が必要となります。この検査では、脳血管のウィリス輪の血流、変化、側副補償、完全性を動的かつ包括的に観察できます。