股関節脱臼を治療するには？

膝の脱臼の問題に遭遇した場合、治療方法の面で最初に注意する必要があるのは整復です。これは主に最近の脱臼に対して取られる緊急治療措置です。整復技術を通じて、患者の関節は元の位置に戻り、できるだけ早く回復して問題を防ぐことができます。

1. 最近の脱臼の治療

（１）後方脱臼の整復法 ① クエスチョンマーク法（ビゲロー法） 脊椎麻酔下で患者を仰向けに寝かせ、助手が骨盤を固定し、股関節と膝関節を90度に屈曲させます。術者は片手で患肢の足首を押さえ、もう一方の前腕を膝窩に当てて引き上げます。まず、股関節を屈曲、内転、内旋させます（大腿骨頭が腸骨から離れるようにします）。次に、引き続けながら、関節を外旋、外転、伸展させ、大腿骨頭が寛骨臼内に滑り込むように整復します（助手は大腿骨頭を寛骨臼内に押し込むのを手伝うことができます）。整復時の大腿部の連続運動が「？」の形、つまり疑問符のような形をしているため、「疑問符法」整復法と呼ばれています。後方脱臼の左側を整復する場合、大腿部の連続運動は正の「疑問符」のようになり、逆に、後方脱臼の右側は逆の「疑問符」になります。 ② 牽引法（アリス法） 患者は仰向けに寝て、助手の動作と術者の姿勢は上記の方法と同じです。整復中、術者はまず患側の股関節と膝関節を90°に屈曲させて、腸骨大腿靭帯と膝屈筋を弛緩させます。次に、片方の手でふくらはぎをつかんで押し下げ、もう一方の前腕で膝の後ろを包み込んで引き上げ、大腿骨頭を前方に移動させて関節包後壁の断裂部に近づけます。同時に、大腿骨幹部を内外に回転させて大腿骨頭を寛骨臼に滑り込ませます。助手は同時に大腿骨頭を寛骨臼に向かって押して整復することができます。リセット中に、目立つ音が聞こえたり感じられたりすることがよくあります。この方法の方が安全です。 ③整復後の治療：整復後、片側股関節スパイカギプスで4～5週間固定します（または患肢を仰臥位で土嚢で軽く外転・内旋した状態で固定します）。その後、初期の活動には松葉杖を使用できますが、患側に体重をかけることはできません。6～8週間後にレントゲン検査を行い、大腿骨頭壊死がない場合のみ荷重歩行が許可されます。 ④ 外科的整復の適応：徒手整復では骨折を整復できない場合は、早期に外科的整復を検討する必要がある。寛骨臼の上縁の大きな骨折には、外科的整復と内部固定が必要です。

（２）前方脱臼の治療原理は、操作方向が逆であることを除いて、前と同じです。整復後の治療も同様です。

（３）中心脱臼は骨牽引により４～６週間整復する。末期に重度の外傷性関節炎が発生した場合は、人工関節置換術または関節固定術が考慮されることがあります。

2. 古傷の股関節脱臼

寛骨臼には線維性瘢痕が詰まっており、周囲の軟部組織が拘縮しているため、徒手整復は容易ではありません。脱臼の持続時間、局所の損傷、負傷者の状態に基づいて治療方法を決定します。脱臼が3か月以上続いていない場合は、手動整復を試みることができます。まず骨牽引を1～2週間行い、大腿骨頭を寛骨臼の縁まで引き下げ、その後、麻酔下で股関節をゆっくり動かして癒着を緩めます。十分に緩んだら、新鮮脱臼の手技に従って整復します。ただし、骨折を避けるために乱暴に扱わないように注意してください。手動整復が成功しない場合、または脱臼が 3 か月以上続く場合は、外科的整復を行う必要があります。関節面の損傷が重篤な患者の場合、患者の職業に応じて股関節固定術または人工関節置換術が行われます。