カリウム不足の症状の原因は何ですか?

カリウムは私たちの体にとって重要な栄養素です。体内にカリウムが不足するとホルモンの分泌に影響が及び、当然間接的に患者の健康にも影響が及びます。体内のカリウムが不足する原因は、カリウム摂取不足、偏食、胃腸障害など多岐にわたります。治療を受ける前に原因を突き止めることが推奨されます。

（１）急性カリウム欠乏性低カリウム血症（急性カリウム欠乏性低カリウム血症）を急性低カリウム血症という。カリウムの喪失量の増加や摂取不足により、血清中のカリウムイオン濃度が短期間で正常値以下に低下します。同時に体内のカリウム含有量が減少し、さまざまな不整脈や筋力低下が起こりやすくなります。

1. 理由

1) 摂取不足

（１）絶食または食欲不振。通常の食事、経腸栄養食ともにカリウムを多く含み（前述のように、ほとんどの細胞内のK+濃度は細胞外の30倍以上）、腎臓のカリウム保持能力が強いため、一般的な食事制限では低カリウム血症は起こりにくい。ただし、食事摂取量が著しく不足し、点滴による補液でもカリウムが不足すると低カリウム血症が起こる。主に、食事ができない患者や、昏睡、手術後、胃腸疾患などで食事が著しく不足している患者に見られる。慢性消耗性疾患の患者は、筋肉組織が少なく、全体的なカリウム貯蔵量が少なく、食物摂取量が不十分で、低カリウム血症にもなりやすい傾向があります。心不全、肝硬変、血液疾患、腫瘍疾患の患者は深刻な食糧不足に陥りやすい傾向があります。

（２）好き嫌い

偏食の習慣がひどい患者の中には、低カリウム血症を発症する人もいます。

2)損失の増加

これは主に、さまざまな分泌物の急激な喪失を伴う患者、または大量の利尿と不十分なカリウム補給を伴う患者に見られ、後者の場合には低ナトリウム血症と低塩素血症が共存することが多い。

（１）消化管からの損失

各種消化液中のカリウム濃度は血漿中の濃度より常に高く、分泌量も多く、炎症などの病理学的因子の刺激下では分泌量がさらに多くなるため、このような疾患が発生すると、食物摂取量が大幅に減少し、完全に絶食することもあるため、消化管疾患は低カリウム血症に非常にかかりやすく、他の電解質イオンの障害と合併しやすいのです。体の部位によって消化液の成分が異なるため、複合した他の電解質障害の種類も異なります。例えば、胃液中の Cl- と H+ の含有量が高いため、嘔吐や胃液排出は低カリウム血症、低塩素血症、代謝性アルカリ中毒によって簡単に複雑化します。腸液中のHCO-3濃度が高いため、胆管や膵液の排出、下痢が高塩素酸アシドーシスによって容易に複雑化します。下剤を不適切に使用した患者にも低カリウム血症が起こる可能性があります。

（２）腎臓からの損失

さまざまな一次性または二次性の腎尿細管機能障害により、カリウムの過剰喪失が起こりやすくなります。腎臓以外の疾患や要因によっても、腎臓からのカリウム排泄が増加する可能性があり、主に以下の問題が挙げられます。 ① 様々な原因による腎尿細管機能障害により近位尿細管性アシドーシスまたは遠位尿細管性アシドーシスが生じ、カリウムの再吸収低下または排泄増加により重篤な低カリウム血症を引き起こす可能性があります。アミノグリコシド系抗生物質、免疫抑制剤（特に臓器移植患者に日常的に使用される）、抗ウイルス剤、または慢性のカリウム欠乏やマグネシウム欠乏などの他の薬剤は、腎尿細管の機能を容易に損傷し、低カリウム血症を引き起こす可能性があります。このような患者の腎機能（クレアチニン）は通常正常で、尿タンパク質も陰性ですが、他の電解質イオンの欠乏、尿崩症、代謝性アシドーシスなどを併発している可能性があります。そのため、これは「潜在性腎尿細管機能不全」と呼ばれることがあり、実際には腎尿細管の再吸収または分泌機能の異常です。 ②腎不全の多尿期には、ナトリウムやカリウムなどの電解質が大量に失われ、低カリウム血症を引き起こすことが多い。

2. 病態生理学と臨床症状

（１）神経筋系①骨格筋の筋力低下・麻痺：低カリウム血症、細胞内外のK+濃度差が増大し、静止電位の負の値が増加し、活動電位の誘発閾値が上昇し、神経筋の興奮性・伝導性が低下し、筋力低下が生じる。筋力低下は一般的に下肢、特に大腿四頭筋から始まり、歩行困難や起立不安定などの症状として現れます。低カリウム血症が悪化するにつれて、筋力低下が悪化し、体幹や上肢の筋肉に影響を及ぼし、呼吸筋に影響を及ぼして呼吸不全に至ります。一般的に血清カリウム濃度が3mmol/L未満になると筋力低下が起こり、2.5mmol/L未満になると麻痺が起こりやすく、呼吸不全も起こりやすくなります。肺機能が低下した患者では、呼吸不全または呼吸不全の悪化につながる低カリウム血症がより一般的ですが、臨床的には見落とされやすいです。 ② 平滑筋の筋力低下および麻痺：腹部膨満、便秘として現れます。重症の場合は麻痺性腸閉塞、尿閉が生じることもあります。