腎尿細管障害の症状は何ですか?

尿細管は腎臓の重要な部分であり、分泌と排泄の機能を持っています。尿細管が損傷すると、人体のこの2つの主要な機能に大きな影響を与えます。腎尿細管障害の主な症状としては、乏尿、急性腎不全、吐き気・嘔吐、倦怠感、体重減少などが挙げられます。また、慢性尿細管腎炎や慢性腎盂腎炎の症状も現れることがありますが、これについては後ほど詳しく説明します。

1. 臨床症状

主な臨床症状は乏尿性または非乏尿性の急性腎不全であり、吐き気、嘔吐、体重減少、腹痛、疲労、発熱、発疹、関節痛を伴います。複合的な腎尿細管機能障害は、糖尿、アミノ酸尿、リン酸尿、近位尿細管性アシドーシスの発生を伴うファンコニ症候群として現れることがあります。また、尿細管性タンパク尿や、水分、電解質、酸塩基平衡の障害として現れることもあります。

典型的な薬剤性TINは、より特徴的な病状をたどることが多い。腎不全は投薬後10～20日で起こる。投薬を中止すると腎機能は徐々に回復する。しかし、感作薬を再び使用すると、2～3日以内に急性腎不全が起こることがある。患者の約75％に発熱症状が見られ、30％～50％に一過性の紅斑性発疹、掻痒感、斑状丘疹性発疹などが見られ、30％～60％に末梢血好酸球増多が見られるが、3つの症状すべて（三徴）が見られるのは約30％に過ぎない。患者の半数に血清IgE値の上昇が見られ、15％～20％の患者に非特異的な関節痛が見られる。

2. 慢性TINの症状

慢性 TIN の患者は自覚症状が乏しいことが多く、血清クレアチニン、尿素窒素、尿酸の原因不明の上昇や電解質（特にカリウム）や酸塩基平衡の異常のために治療を求めることがよくあります。患者によっては、体重減少、疲労、発熱、発疹、関節痛などの腎臓以外の症状を経験する場合もありますが、一般的には浮腫や高血圧は見られません。慢性 TIN の臨床的特徴は、慢性腎不全の程度とは不釣り合いな重度の貧血です。腎尿細管機能障害は慢性TINの特徴的な変化であり、臨床的には糖尿、アミノ酸尿、小分子タンパク尿、リン酸尿、アルカリ尿、低リン血症、高カルシウム血症、低ナトリウム血症、高または低カリウム血症、および腎尿細管性アシドーシスとして現れます。また、腎髄質および腎乳頭の損傷による濃縮障害により、夜間頻尿、多尿、低比重尿が生じることもあります。

3. 慢性腎盂腎炎の症状

慢性腎盂腎炎の症状としては、倦怠感、微熱、食欲不振、腰痛などが挙げられ、頻尿、排尿痛、残尿感などの下部尿路刺激症状を伴います。急性発作も時々現れます。以前は、半年または1年以上の病歴を持つ患者は慢性腎盂腎炎と考えられていました。近年、腎盂と腎杯に瘢痕があり、静脈性腎盂造影で腎盂と腎杯の変形、水腫、腎臓の不均一な外観、または2つの腎臓の大きさが異なる場合にのみ慢性腎盂腎炎が存在することが示唆されています。濃縮機能の低下、低張性、低比重尿、夜間頻尿の増加、尿細管性アシドーシスなどの尿細管機能障害がある場合もあります。末期には、糸球体機能障害、高窒素血症、さらには尿毒症が発生することもあります。腎性高血圧症の多くは慢性腎盂炎が原因です。患者の高レニン血症と血管収縮ポリペプチドの放出は、血管硬化、狭窄、その他の病変に関連していると一般的に考えられています。少数の患者では、片方の腎臓を切除すると高血圧症が改善します。