前庭機能障害の検査方法

前庭は人間の内耳器官組織の一部であり、主に自身の動き、身体への外部刺激などの外部情報を感知し、人体のバランスを調整するという目的を達成する機能です。しかし、人体の前庭機能に問題がある場合、体のバランスを正常に調整できなくなります。主な症状としては、歩行時のバランスの崩れ、片側に傾く、頻繁にめまいを感じるなどが挙げられます。この記事では、前庭機能障害のいくつかの検査方法について簡単に紹介します。

検査方法は主に以下の方法があります。

バランス機能チェック

バランス障害の主な症状は、転倒、ずれ、歩行や書字の困難などです。一般的に用いられる検査方法は以下の通り。

①Angbaiテスト。閉眼直立検査法とも呼ばれます。被験者は目を閉じ、足を揃えて直立し、両腕を横に伸ばして肩の高さまで上げます。迷路に障害がある場合、身体は障害のある側に偏向し、頭を回すと偏向の方向もそれに応じて変わります。小脳に病変があると、病変側または後方に傾き、頭を回しても傾く方向は変わりません。

②間違った指差し位置のテスト。試験官と受験者は向かい合って座り、それぞれ片方の腕を伸ばし、人差し指を伸ばし、他の 4 本の指を握りこぶしにします。試験官の手は下を向き、受験者の腕は上を向きます。被験者に腕を上げ、次に腕を下方に動かし、人差し指を検査者の人差し指に触れさせるように指示します。まず目を開けた状態で試し、次に目を閉じた状態で確認してください。迷路に病変がある人は、目を閉じても意図した対象を正確に指すことができず、両手の人差し指が患側に偏向します。小脳に病変がある場合、障害側の人差し指は障害側に逸れますが、健側人差し指は検者の人差し指に正しく触れることができます。

③バビンスキー・ヴェイユ検定被験者に目を閉じてもらい、開始地点から 5 歩前進し、次に 5 歩後退し、これを 5 回繰り返してもらいます。最後に歩いた方向と歩き始めた方向の偏差角度を観察し、両側の前庭機能の状態を判断します。偏角が右に 90° 以上の場合は、右側の前庭機能が弱まっていることを意味し、偏角が左に 90° 以上の場合は、左側の前庭機能が弱まっていることを意味します。

④動的位置電位図。多くの国では、めまいの患者を検査するために動的体位電気記録図を使用しています。この方法は、被験者にバランス機能計の上に立ってもらい、目の周りの電極を記録装置に接続します。トレーシングは末梢疾患と中枢疾患を区別するために使用されます。これは新しい検査機器です。

回転テスト

最も一般的に使用される方法はバラニ法です。被験者はジョーンズ回転椅子に座り、頭を前方に 30° 傾けてヘッドレストに固定し、外側三半規管を水平位置に保ちます。被験者に目を閉じてもらい、回転椅子をまず時計回りに 20 秒以内に 10 回回転させ、10 回転したらすぐに停止してもらいます。被験者に遠くを見つめてもらい、眼振の持続時間を計算します。 10分後、反時計回りに10回回転し、眼振時間を計算します。中国の学者は、時計回りの眼振の平均持続時間は23秒、反時計回りの眼振の平均持続時間は22秒という正常値を計算しました。

温水と冷水のテスト

バラニ法、コブラク法、ハルピック法など多くの方法がありますが、中国のほとんどの病院ではハルピック法が使用されています。この方法を使用する場合、被験者は頭を 30° 上げた状態でソファに仰向けに寝ます (外眼角と外耳道の頂点を結ぶ線がベッドの表面に対して垂直になります)。バケツは頭上60cmの高さに吊り下げられており、排水管の直径は4mmです。各耳は30℃の冷水と44℃の温水で40秒間刺激され、各刺激の間には5〜10分の間隔が置かれました。被験者は屋根の一点を見つめています。観察の記録基準として眼振のレベルが使用された。ストップウォッチを使用して、灌水開始から眼振の消失までの時間を計算しました。中国の学者は、ハルピック法による温水と冷水検査の正常平均値は、冷水では24、温水では143、平均潜時（注水開始から眼振開始までの時間）は29であると計算した。この方法は、末梢性または中枢性前庭疾患を区別するための参考になります。 近年、中国では両耳同時冷温水テストを臨床実践に応用する人がおり、この方法は両耳交互冷温水テストよりも感度が高いと考えています。

温風・冷風テスト

眼振を誘発する刺激として水の代わりに空気を使用するのは、前庭機能を調べるための新しい方法です。この方法は、操作が簡単で、被験者にとって快適であり、鼓膜穿孔患者に適用でき、流出水の収集を必要としないなどの利点がある。

温風および冷風テストの結果の分析は、温水および冷水テストの結果の分析と同じです。

DCテスト

一般的には双極法が用いられる。被験者は椅子にまっすぐ座り、目をまっすぐ前に向けた状態です。ガーゼで包んだ電極を生理食塩水に浸し、両側の耳珠に当てて電流を流し、ミリアンペアメーターの指示に従って徐々に電流を増やし、眼振が起こる電流の強さを観察します。陰極は刺激側です。眼振は回転性で、陰極に向けられます。過度の刺激や激しい反応を防ぐために、電流はゆっくりと増減する必要があります。 50 人の正常な人の統計によると、電流が 1 mA から 6 mA の間である場合、眼振の正常な平均値は 3 mA です。電流が 4 mA を超えたときにのみ眼振が発生する場合は、機能が弱まっていることを意味します。電流が10mAを超えても眼振が発生しない場合は、前庭機能が消失していることになります。 直流電流検査は第8脳神経に直接行われます。そのため、メニエール病などの末梢性疾患では直流電流テストは正常ですが、聴神経腫瘍などの中枢性前庭疾患の場合は直流電流テストが 4 mA を超えた場合にのみ眼振が発生し、反応が消失することもあります。したがって、前庭神経の疾患が疑われる場合は、鑑別診断に役立つ直流テストを実施する必要があります。

頭位眼振検査

眼振は、頭が 1 つ以上の位置にあるが、他の位置では頭が動かないときに発生します。病因はまだ完全には解明されていない。耳の病理学と臨床研究によれば、その原因は主に卵形嚢斑と後半規管膨大部隆起部の病変によるものです。 検査前には、検査中にめまいや吐き気が起こる可能性があること、目を閉じないようにすることなどを被験者に詳しく説明し、被験者の協力を得て検査結果の正確性を確保します。患者は低いソファに直立した状態で座った状態で検査されます。検査官は両手で患者の頭を支え、患者をソファの端から頭を垂らした仰向けの姿勢に押して、眼振が起こるかどうかを観察します。 10 秒後、患者がまっすぐに座れるように手伝い、さらに 10 秒間観察します。被験者の頭を右に向け、頭がソファの端から垂れ下がった状態で右を向くように仰向けに寝かせ、10 秒間観察します。患者に頭を右に向けたまま直立した姿勢で座らせ、10 秒間観察します。同じ方法を使用して、被験者の頭を左仰向けと直立姿勢に回すたびに 10 秒間観察し、合計 6 つの頭の位置を観察します。新しい頭の位置への変更はそれぞれ 3 秒以内に完了する必要があります。眼振が発生した場合は、その方向、振幅、種類を記録し、ストップウォッチを使用して眼振の潜時と持続時間を計算する必要があります。さらに、眼振が疲労型であるかどうかにも注意を払う必要があります。上記のテストを繰り返し、数分間かけて、その特定の場所で毎回眼振が発生するかどうかを観察します。繰り返し検査しても眼振が起こらない場合は、疲労型（末梢頭位）眼振と呼ばれます。再検査後に弱い眼振が検出され、数回連続して検査しても眼振が起こらなくなった場合は、漸進性疲労型と呼ばれます。繰り返し検査しても毎回強さが一定に保たれる眼振を、非疲労性（頭位中心）眼振といいます。