心膜切除術

心膜切除術は、収縮性心膜炎の治療によく用いられる方法であり、最も効果的な治療法でもあります。まず、患者は適切な診断を受ける必要があります。診断後、できるだけ早く手術を行う必要があります。手術中、病気が心臓に及ぼす圧力をできるだけ早く軽減することができます。もちろん、これも比較的大規模な手術であるため、手術の効果を確実にするために、患者は手術後のケアを強化する必要があります。

心膜切除手術の手順

ステップ1

1. 体位は仰向けです。患者様が耐えられない場合は、一時的に斜めの姿勢で横になり、麻酔後に仰向けの姿勢に変えることができます。

ステップ2

2. 切開：胸骨正中切開。

ステップ3

3. 心膜を除去し、左心室の前面の心膜に2本の牽引線を入れます。牽引線の間に十字の切開を入れ、心筋に到達します。このとき、心筋が切開部から膨らんでいるのが見えます。厚くなった心膜を引っ張り、ハサミを使って心膜と心臓の間の癒着を鋭く切ります。癒着が緩い場合は鈍く剥がすことができますが、心筋の裂傷を防ぐ必要があります。解剖は左心室から開始し、次に右心室流出路、そして最後に右心室全体まで広げます。両側とも横隔膜神経まで解剖する必要があります。横隔膜表面は、心臓が後ろの心膜床から離れることができるように、可能な限り切開する必要があります。このとき、心臓の弛緩と収縮は完全に制限されません。心膜除去中に心筋損傷や出血が起こった場合、心膜を切除しなかった近くの心膜片で覆い、縫合して出血を止めることができます。

ステップ4

4. 心膜が除去され、剥離計画全体が完了したら、剥離された心膜片を 1 つずつ除去します。心膜を除去する際には、出血が完全に止まるように電気焼灼器を使用して止血します。

ステップ5

5. 排液チューブで洗浄後、排液用の複数の側孔を有する軟質ゴムチューブを前縦隔に挿入し、最も低い側孔が縦隔の最下部に位置するように切開部の下端からチューブを引き出します。

心膜切除術後の術後ケア：

1. 強心治療により左室弛緩が達成された後、左心不全を予防するためにジゴキシンを経口摂取することができます。

2. 利尿性収縮性心膜炎の患者は体内に水分が貯留していることが多いです。そのため、心臓への負担を軽減するために、手術後は利尿剤が必要になります。

3. 電解質バランスを維持する。低ナトリウム血症が証明されない限り、手術後はナトリウム摂取を厳しく制限する必要があります。尿量が多い人は、低カリウム血症を避けるためにカリウムのサプリメントを摂取する必要があります。

4. 負の水分バランスを維持します。手術後、患者が衰弱したように見えるか、浮腫と腹水が完全に消えて肝臓が縮小するまで、負の水分バランスを維持します。

5. ホルモン療法: 手術前に 2 週間以上定期的にホルモン療法を受けている患者は、手術中および術後早期にホルモン療法を受ける必要があり、術後 3 ～ 4 日まで継続する必要があります。

6. 手術後、患者の左心機能を観察する必要があります。左心不全がある場合は、強心薬と利尿薬を服用しながら血管拡張薬を使用することで、後負荷を軽減し、左心室への負担を軽減し、心臓機能の回復を助けることができます。

7. 結核性収縮性心膜炎と診断された患者は、手術後 1 年間抗結核治療を受ける必要があります。