胸部X線写真で肺に問題があるかどうかを見分ける方法

肺疾患が発生すると、胸部X線検査（胸部X線とも呼ばれる）が必要になることがよくあります。胸部X線検査により肺の疾患が明らかになることがあります。一般的に、胸部レントゲン写真は肺感染症やスクリーニングに使用されます。胸部X線写真は気胸、水気胸、骨折の診断や検査にもよく使用されます。さらに、胸部に異物があったり、その他の肺疾患がある可能性もあります。これらはより優れた診断方法です。

肺の質感が正常かどうかを判断するにはどうすればいいですか?

肺野の片側は肺門から肺の末梢まで3つの均等な部分に分かれており、それぞれ肺の内側、中間、外側の領域と呼ばれていることがわかっています。通常、肺の内側と中間の領域には肺のテクスチャがあり、外側の領域には肺のテクスチャがありません。外側の領域に肺のテクスチャが現れた場合、肺のテクスチャが増加したことを意味します。逆に、内側と中間の領域の透明度が増加すると、肺のテクスチャが減少します。

肺の内側、中間、外側の領域の区別には、気胸時の肺の圧迫を判断するという別の意味もあります。一般的に、肺の内側、中間、外側の領域は、それぞれ肺の容積の 60%、30%、10% を占めます。肺の圧迫の端が肺野の外側領域（胸腔/外側肺野の1/3）にある場合、肺の圧迫は約50％、中間領域に達すると約75％になるとの記事があったと記憶しています。これは、胸腔の外側の容積が最も大きく、内側に向かって徐々に減少していくため、簡単に理解できます。

縦隔: 胸骨の後ろ、胸椎の前、2 つの肺の間に位置し、上部に胸郭入口、下部に横隔膜があります。主に心臓、大血管、気管、大気管支、食道、胸腺などから構成されます。胸部X線写真では、気管、主気管支、肺に隣接する縦隔の輪郭しか写りません。下の図では、2つの肺野の間の白い領域が縦隔であることがわかります。

横隔膜: 胸腔と腹腔の間に位置し、ドーム型をしています。右横隔膜の上部は、通常、第 5 肋間から第 6 肋間腔の高さにあります。通常、右横隔膜は左横隔膜よりわずかに高くなります。横隔膜、胸壁、心臓はそれぞれ肋骨横隔膜角と心臓横隔膜角を形成します。上図では横隔膜の影もよく示されています。

葉と節

解剖学的構造上、肺葉は胸膜の葉間裂によって自然に区切られています。左肺は斜裂によって上葉と下葉に分けられ、右肺は水平裂（横裂）と斜裂によって上葉、中葉、下葉に分けられています。胸部X線写真では、X線方向と平行な場合、葉間裂胸膜は細い線として視覚化されます。その中で、右肺の水平裂は正面胸部X線写真でよく見られます（図参照）。

右肺の水平裂。正面胸部X線写真では、右肺の細い線状の水平裂がよく見られます。この裂は右肺野の中央に位置し、肺野の端から右肺門まで水平に走っています。水平裂の上には右上葉があり、その下には右中葉と右下葉があります。

三角形の矢印は、細い線の形をした両肺の斜裂を示しています。右肺の斜裂は、第 4 胸椎から始まり、前肋骨横隔膜角から約 2 ～ 3 cm 離れた横隔膜の前部まで斜め前方下方に伸びています。左肺の斜裂の開始点は右肺の開始点よりわずかに高く、側面胸部X線写真では両肺の斜裂がほぼ重なっています。白い矢印は水平裂を示しています。水平裂は斜裂の中間点付近から始まり、水平またはわずかに下方に前胸壁まで伸びています。

胸部X線検査の適応：

1. 感染症またはスクリーニング: 緊急胸部X線検査の主な目的の1つは、肺感染症を診断し、咳、胸痛、呼吸困難、喀血などの原因を突き止めることです。胸部X線検査の役割は、診断を確定し、予後を評価し、隠れた病変を検出することです。

2. 骨折：肋骨骨折は胸部外傷でよく見られ、通常は複数の肋骨骨折です。1～4番目の肋骨の骨折は、より大きな暴力や重傷を示すことが多いです。3～7番目の肋骨の腋窩部と背部は骨折しやすいです。8～10番目の肋骨の前端は肋骨弓につながっており、11～12番目の肋骨の前端は自由で弾力性があるため、骨折しにくいです。より大きな外力によって骨折が発生した場合、横隔膜と横隔膜下組織が関与し、腹腔内の固形臓器に損傷を与える可能性があります。

3. 気胸および水気胸: 自然気胸、または胸膜を貫通する外傷によって引き起こされる気胸および水気胸でより一般的に見られます。

4. 胸部異物: 銃創、刺創、または気管内の異物は胸部に残ることがよくあります。胸部の前後像と側面像により、金属異物の存在とおおよその位置を特定できます。