内痔核と裂肛

多くの人は、内痔核と裂肛はまったく同じ病気だと思っていますが、実際には、この2つは同じ病気ではありません。病理に大きな違いがあるだけでなく、個人の身体状況にも大きな違いがあるため、合理的な区別をすることに注意する必要があります。一般的に、外痔核の患者は通常、血便や便秘を伴いますが、内痔核は血便と出血が噴出するほか、裂肛は周期的な痛みを引き起こし、将来の正常な排便に影響を与えます。

血栓性外痔核は最も一般的なタイプの外痔核です。これは、排便時の過度の力、激しい運動、または激しい咳によって引き起こされることが多く、肛門の縁の静脈が破裂し、血液が結合組織に染み込んで血栓を形成し、肛門管の内側または肛門縁の外側の肛門の皮膚の下に、さまざまなサイズの円形または楕円形の塊を形成します。最初は腫れが柔らかく、数日後には硬くなります。このとき、漢方薬の痔軟膏を外用することができます。炎症がなければ、しこりは3～4週間以内に跡形もなく完全に吸収され消えますが、炎症を繰り返すと、しこりの中の結合組織が増殖し、結合組織性外痔核になることがあります。感染が起こると、膿瘍が形成されることもあります。

痔核下静脈叢の破裂、出血、血栓症は、便秘、排便時の過度のいきみ、重い物の持ち上げ、咳、出産などによって引き起こされることが多いです。

1. 痛み 肛門裂傷は排便により周期的な痛みを引き起こす可能性があり、これが肛門裂傷の主な症状です。排便時に便が潰瘍表面の神経終末を刺激し、すぐに肛門に焼けるような痛みを感じますが、排便後数分で痛みは和らぎます。この期間を疼痛期間といいます。その後、内括約筋のけいれんにより、激しい痛みが再び発生します。この期間は 30 分から数時間続くことがあり、患者は落ち着かず、耐え難い状態になります。括約筋が疲労するまで、筋肉は弛緩し、痛みは軽減されます。しかし、再び排便すると痛みが再発しました。上記は臨床的には裂肛痛サイクルと呼ばれます。痛みは会陰、臀部、内腿、仙骨に広がることもあります。

2. 便秘 これは肛門裂傷の原因であり、肛門裂傷の結果でもあります。裂肛後は肛門の痛みのため排便を嫌がり、時間が経つにつれて便秘になり、便は乾燥して硬くなります。また、便秘は裂肛を悪化させる可能性があり、悪循環を形成し、裂肛の治癒を困難にします。

3. 便に血が混じる：排便時に、便の表面やトイレットペーパーに少量の鮮血が見られたり、鮮血の滴が見られることがよくあります。大出血はまれです。

4. その他、肛門のかゆみ、分泌物、下痢など肛門のかゆみは、肛門裂傷潰瘍や、肛門陰窩炎、肛門乳頭炎などに伴う分泌物の刺激によって起こります（表1）。

5. 徴候：海外で報告された肛門裂傷の症例は 355 件で、その徴候は、肛門管けいれん 78%、哨戒痔 68%、肥厚性乳頭 25%、肛門瘻 6%、括約筋間膿瘍 4%、痔核 38%、肛門管狭窄 2% であった。