出血性ショック 失血

人体にとって血液が重要であることは自明です。人体には正常な血液供給が必要です。日常的な外傷、消化性潰瘍、食道静脈瘤、婦人科疾患、出産時の難産などにより、出血が起こることがあります。大量出血が起こり、出血量が一定限度に達するとショック状態に陥り、早急な治療が必要になります。では、どれくらいの量の出血で出血性ショックを起こすのでしょうか?

1. コンセプト

大量出血によって引き起こされるショックを出血性ショックといいます。失血後にショックが発生するかどうかは、失血量だけでなく、失血速度によっても異なります。ショックが発生するのは、血液が急速かつ大量に失われ、適切なタイミングで補給が行われない場合が多いです。

2. 原因

外傷による出血、消化性潰瘍による出血、食道静脈瘤の破裂、婦人科疾患による出血などでよく見られます。

症状

青白く、冷たく、湿った皮膚（しばしば斑点を伴う）、頻脈（または重度の徐脈）、速い呼吸、末梢静脈充満の低下、頸静脈脈の弱まり、尿量の減少、精神状態の変化、血圧の低下。

4. 診断

多くの場合、出血の診断はそれほど難しくありません。病歴と身体所見は両方とも血管内容量の減少と代償性アドレナリン反応を反映しています。失血過程がやや長く、血液量が多く、体液の動きが徐々に増加すると、血液は濃縮され、ヘモグロビンの増加、ヘマトクリットの増加、尿素窒素とクレアチニンの比率の増加、血清ナトリウムの増加として現れます。

5. 出血

出血性ショックの重症度評価尺度：

1.グレードI（代償期）：出血量が750ml未満、つまり血液量の15％未満。収縮期血圧は正常で、脈拍数は 90 回/分以下です。尿量は40～50ml/hに減少します。中心静脈圧は正常で、喉の渇きや落ち着きのなさは全くないか、あっても軽度です。

2.グレード II（軽度）：出血量は 80～1200 ml で、血液量の 20%～30% を占めます。収縮期血圧は10.7～9.33kPa、脈拍数は100回/分です。尿量は30～40ml/hに減少します。中心静脈圧が0.49kPa程度まで低下し、顔面が青白くなり、口の中が乾燥し、イライラしたり、冷や汗が出たり、手足が冷たくなったりします。

3.グレード III（中等度）：出血量は 1200 ～ 1700 ml で、血液量の 30% ～ 40% を占めます。収縮期血圧は9.33～8.01kPa、脈拍数は1分あたり100～120回です。乏尿：10～20 ml/時。中心静脈圧は0.49kPa未満まで大幅に低下し、重度の口渇、無関心な表情、四肢のチアノーゼがみられました。

4.グレードIV（重度）：出血量は1700～2100mlで、血液量の40％～50％を占めます。収縮期血圧は 8.0 ～ 5.33 kPa で、脈拍数は 120 回/分を超えます。無尿、中心静脈圧の著しい低下、唇と四肢のチアノーゼ、速い呼吸、極度の無関心な表情。

5.グレード V（極めて重度）：出血量が 2100 ml を超え、血液量の 50% 以上を占める。収縮期血圧は5.33kPa未満で、脈拍は弱いか検出できません。無尿、中心静脈圧がゼロまたは負、意識障害または昏睡状態。

6. 治療

患者が吐血や黒色便などの消化管出血の症状を示したら、病気の進行を遅らせないようにすぐに医師の診察を受ける必要があります。このとき、病気の重症度を判断し、ショックの兆候があるかどうかを把握することが非常に重要です。患者の全身状態が比較的安定しており、出血量もそれほど多くない場合は、出血部位を把握し、適切な治療を行うために、さまざまな総合的な検査を受ける時間が十分にあります。出血がひどい場合や出血性ショックの初期兆候がある場合は、積極的な救助措置を講じる必要があります。