馬尾が神経を圧迫する

馬尾損傷は世界的に難しい問題です。臨床的には、激しい脊椎骨折、腰椎変性病変、馬尾の真珠腫、神経鞘腫、脊髄髄膜腫、脂肪腫、または馬尾神経を刺激して損傷する転移性腫瘍。現在、西洋医学による治療は、脊柱管内で圧迫されて骨折した椎骨片、椎間板ヘルニア、馬尾神経を刺激する腫瘍を外科的に除去することに主眼が置かれており、脱水剤、コルチコステロイド、栄養素、フリーラジカルスカベンジャーの投与が補助的に行われています。それだけでなく、これらの症状により排尿や排便が非常に困難になります。尾骨が排尿や排便を圧迫した場合には、どうすればよいかを理解しましょう。

1. 臨床症状

（1）完全損傷の場合、運動障害は膝関節とその下の筋肉の障害、膝関節、足首関節、足関節の機能不全、明らかに不安定な歩行として現れます。足の伸展と屈曲機能が失われるため、歩行時に股関節を持ち上げる必要があり、「歩行歩行」を呈し、便や尿の失禁もあります。感覚機能障害は、損傷レベルより下の深部または浅部の感覚の喪失であり、大腿後部、ふくらはぎ後部、足、および鞍部の感覚が弱まるか消失する形で現れます。反射：肛門反射およびアキレス腱反射が消失し、病的な反射を誘発できず、陰茎の勃起も障害されます。

（２）不完全な馬尾神経損傷は、損傷した神経根によって支配されている領域の筋肉運動および感覚領域の機能障害としてのみ現れ、損傷を受けていない残りの馬尾神経は正常な感覚および運動機能を果たすことができる。腰椎椎間板ヘルニアにおける CES の存在は、病気の悪化を示す重要な兆候です。

2. 治療方法

（１）減圧椎弓切除術は脊柱管を拡張し減圧を図ることを目的とする。骨折や骨折脱臼に適しています。減圧範囲は、圧迫領域内の圧迫物体を完全に除去するか、または脱臼したセグメントの中心に位置し、上または下の 1 つの椎骨の椎板を超えない程度に十分です。

（2）前方除圧術または内部固定術は、主に脊髄の前方から圧力の原因となる物体を除去するために用いられ、直接的な除圧効果があり、安定性を高めるために様々な内部固定法を施すことができる。人工椎骨は、骨折または病変した椎骨を置換して元の高さに戻すためにも用いられる。

（３）馬尾吻合術

①近位馬尾吻合術：第1、第2腰部馬尾神経がまだ分散していないため、神経根が集まり、損傷した馬尾が乱れ、損傷部位が明確に特定できます。診断後、切開部を脳綿で包み、周囲の組織を保護し、生理食塩水で繰り返しすすぎ、血液の蓄積と血栓を取り除きます。次に、顕微手術を用いて縫合し、馬尾神経をその太さに合わせて慎重に整列させ、神経周膜を 1 ～ 2 針縫合します。

②遠位馬尾吻合：馬尾の解剖学的特徴によれば、L3以下の馬尾の運動神経は徐々に腹側に移動し、感覚神経は背側に分布しています。下肢の機能を保つために、その運動神経、すなわち前根を可能な限り一致させます。馬尾には神経上膜はないが、神経周膜があるため縫合が困難である。 （4）馬尾剥離術は、馬尾癒着を引き起こす慢性外傷によるCES患者に適しています。手術は顕微手術技術を使用して行う必要があります。

3. 手術の有効性に影響を与える理由としては、次のようなものが挙げられます。

（１）馬尾神経や神経根が長期間圧迫され、適切な時期に除圧が行われない場合、二次性くも膜炎、馬尾麻痺、腰痛や下肢痛などの治療困難な症状を引き起こす可能性があるため、早期の外科的治療が必要である。早期手術が不可能な場合は、手術中に馬尾を調べ、癒着がある場合は馬尾剥離術を行う必要があります。

（２）手術法の選択を誤ると脊椎の安定性が損なわれ、医原性の腰椎不安定症、脊椎すべり症、脊柱管狭窄症などを引き起こす可能性があるため、可能な限り開窓減圧術を採用すべきである。

（３）外科医が熟練しておらず、手荒に手術を行い、解剖学的層を明確に定義していないため、馬尾がさらに損傷する。

（4）椎間板切除が不完全であったり、診断が不十分であったり、治療が適切でなかったりする。

（５）腰部脊柱管狭窄症はCESの病理学的根拠であり、不完全な減圧は手術の失敗につながる可能性がある。そのため、手術中は中心管と神経根管の拡張と減圧に注意を払う必要があります。

（6）血管造影検査は馬尾神経へのダメージを増大させる可能性がある。血管造影検査では慎重な操作と造影剤の選択が必要である。

（7）術後の再癒着や瘢痕組織の圧迫は、手術の効果低下や症状悪化の重要な原因となる。 CES に関する研究は数多く行われていますが、その病因はまだ十分に解明されておらず、重度の CES の治療効果は楽観的ではありません。